Предменструальный синдром: руководство по симптомам и лечению ПМС

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс симптомов, возникающих у женщин перед менструацией. Боль в груди, перепады настроения, раздражительность, плохое настроение, отёчность, прыщи, головная боль… Узнайте, каковы причины ПМС и чём отличие предменструального синдрома от предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Как победить «предменструальную болезнь»?

Предменструальный синдром или ПМС: практическое руководство

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром или сокращённо ПМС — это состояние, влияющее на эмоции, поведение и физическое здоровье женщин в определённые дни менструального цикла. Обычно это происходит за несколько дней до менструации. Предменструальный симптом довольно распространён и наблюдается примерно у 85% женщин фертильного возраста.

Симптомы предменструального синдрома ПМС начинают проявляться примерно за 11 дней до начала менструации и обычно исчезают с её началом.

У вас постоянно плохое настроение, тоска, сонливость даже тогда, когда нет предменструального синдрома? Может быть, у вас депрессия? Пройдите нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на депрессию и узнайте риск присутствия этого расстройства прямо сейчас!

У некоторых женщин предменструальный синдром начинает развиваться в подростковом возрасте. У других он может не проявляться до 30 лет. Симптомы могут ухудшиться ближе к 40, по мере приближения к менопаузе.

Важно знать, что предменструальный синдром — это не болезнь. Однако в ряде случаев он может быть очень тяжёлым и заметно затруднять повседневную жизнь. В самых крайних случаях мы можем столкнуться с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), о котором поговорим чуть позже.

Факторы риска предменструального синдрома

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на степень тяжести симптомов предменструального синдрома:

• История болезни при депрессии или расстройствах настроения
• Семейная история, касающаяся предменструального синдрома
• Семейная история депрессии
• Домашнее насилие
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Физическая и/или эмоциональная травма

Что из себя представляет менструальный цикл?

Чтобы понять, что такое предменструальный синдром, мы должны знать, что из себя представляет менструальный цикл.

Период

В среднем менструальный цикл у женщин длится 28 дней. Однако также считается нормой продолжительность цикла от 21 до 35 дней. Первый день цикла — это первый день менструального кровотечения, которое обычно продолжается от 3 до 7 дней. При этом вы можете испытывать боли, которые могут быть сильнее в первые дни. Это связано с тем, что благодаря гормонам отторгается слой эндометрия, что происходит в конце овариального цикла, если не было оплодотворения яйцеклетки.

Перед овуляцией

С начала менструального цикла гипофиз мозга вырабатывает так называемый  фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Этот гормон стимулирует яичники для производства зрелых яйцеклеток. Фолликулы представляют собой полости в яичниках, заполненные жидкостью. В каждом из этих фолликулов находится неразвивая яйцеклетка. Гормон ФСГ заставляет эти яйцеклетки расти и развиваться.

В первый день менструации уровень эстрогенов наиболее понижен, он начинает увеличиваться по мере роста фолликулов.

Во время роста фолликулов один из яичников растёт больше, он и высвобождает яйцеклетки.

Овуляция

Уровень эстрогена в организме начинает расти, что приводит к резкому повышению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Всплеск ЛГ, в свою очередь, приводит к разрыву доминантного фолликула и выходу из него созревшей яйцеклетки, которая после этого попадает в фаллопиеву трубу. Этот процесс известен как овуляция.

В среднем овуляция у женщин происходит на 14-й день цикла, иногда чуть раньше или позже. День овуляции от месяца к месяцу может меняться. Некоторые женщины могут испытывать боль во время овуляции, другие не чувствуют ничего.

Симптомы предменструального синдрома могут начать проявляться при овуляции и не исчезать вплоть до начала менструации.

После овуляции

Высвободившаяся яйцеклетка проходит через фаллопиеву трубу. День овуляции и два последующих дня являются самыми фертильными, и вероятность забеременеть в эти дни максимальна.

Сразу после овуляции фолликул начинает производить гормон прогестерон. Этот гормон отвечает за подготовку слизистой оболочки полости матки к принятию яйцеклетки. Она утолщается, наполняется кровью и питательными веществами для того, чтобы в случае, если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, будущий ребёнок был обеспечен всем необходимым.

На данном этапе могут начать проявляться предменструальные синдромы, такие, как боль в груди, отёчность, депрессия или раздражительность.

Если яйцеклетка не оплодотворена, уровни эстрогенов и прогестерона резко падают. Из-за отсутствия высокого уровня гормонов для поддержания нужной среды наросшая масса слизистой оболочки полости матки начинает отслаиваться и начинается новый цикл.

Причины предменструального синдрома

Несмотря на то, что причины предменструального синдрома (ПМС) доподлинно неизвестны, учёные считают, что они могут быть связаны с гормональными изменениями эстрогенов и уровня серотонина в начале менструального цикла.

Серотонин является нейротрансмиттером, влияющим на настроение, эмоции и мышление.

Уровни эстрогенов и прогестерона увеличиваются в определённые фазы месяца, что может привести к изменениям настроения, проявлению симптомов тревожности и раздражительности.

Также неизвестно, почему ПМС поражает одних женщин больше, чем других, однако в большинстве случаев ключевую роль играют гены.

Риск возникновения предменструального синдрома возрастает из-за нехватки в употребляемой пище витамина В6, кальция или магния. Усугубить симптомы также могут стресс, недостаточная физическая нагрузка или переизбыток кофеина.

Симптомы ПМС

Симптомы предменструального синдрома могут быть лёгкими или средними. Согласно данному исследованию, порядка 80% женщин сообщают о наличии одного или нескольких симптомов, существенно отражающихся на их повседневной жизни. От 20% до 32% женщин жалуются на средние или тяжёлые симптомы.

Степень тяжести симптомов может варьироваться ежемесячно. Наиболее часто встречающимися симптомами являются:

Предменструальные симптомы: психологические

• Раздражительность
• Изменения паттернов сна
• Тревожность
• Депрессия
• Повышенный аппетит, изменения аппетита
• Грусть
• Слезливость
• Эмоциональные всплески
• Проблемы с концентрацией

Предменструальные симптомы: физические

• Боль в животе
• Отёчность живота
• Боль или чувствительность в груди
• Акне
• Диарея
• Запор
• Головная боль
• Чувствительность к свету или звуку
• Усталость

Симптомы предменструального симптома

Когда нужно обращаться к врачу?

Нужно ли идти к врачу? Необходимо обратиться за медицинской помощью, если физическая боль, перепады настроения и другие симптомы не исчезают и серьёзно мешают вам вести нормальный образ жизни. Диагностика будет проведена, если перед началом менструации присутствует несколько повторяющихся тревожных симптомов, которые не наблюдаются в период овуляции и между менструациями.

Также ваш врач должен исключить другие причины, такие как анемия, эндометриоз, проблемы с щитовидной железой, беременность и др. 

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) и предменструальный синдром — это практически одно и то же. У него те же симптомы, причины и лечение. Разница заключается в том, что ПМДР — это тяжелая форма предменструального синдрома, протекающая с гораздо более серьёзными симптомами, сильно влияющими на повседневную жизнь (работу, учёбу, отношения с людьми и др.).

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

Как мы упомянули выше, симптомы предменструального дисфорического расстройства — это симптомы предменструального расстройства, проявляющиеся в более тяжёлой форме:

• Перепады настроения
• Депрессивные симптомы, ощущение отчаяния и безысходности
• Сильный гнев и конфликты с окружающими
• Напряжение, тревожность, раздражительность
• Снижение интереса к повседневной деятельности
• Трудности с концентрацией
• Усталость
• Изменения аппетита
• Проблемы со сном
• Чувство отсутствия контроля
• Отёчность и менструальная боль
• Чувствительность в груди
• Головная боль
• Боль в мышцах и/или суставах
• Жар, одышка

Диагностика предменструального дисфорического расстройства (ПМДР)

Как диагностируется предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)? Согласно DSM, для постановки диагноза должны выполняться следующие критерии:

A. В течение недели перед менструацией должны проявляться 5 из нижеперечисленных симптомов (включая 1 из первых трёх)

a. Грусть, безысходность

b. Тревожность, внутреннее напряжение

c. Эмоциональная неустойчивость или нестабильность

d. Повышенная раздражительность и конфликтность по отношению к окружающим людям

e. Потеря интереса к повседневной деятельности, плохое настроение

f. Проблемы с концентрацией

g. Усталость, вялость

h. Изменения аппетита, обжорство

i. Нарушения сна: чрезмерная сонливость или бессонница

j. Ощущение потери контроля

k. Физические симптомы, такие, как повышенная чувствительность или набухание груди, головные боли, боли в суставах, увеличение веса.

B. Эти симптомы должны влиять на работу, учёбу, повседневные дела и отношения с людьми.

C. Эти симптомы не должны указывать на обострение какого-либо другого расстройства.

Критерии А, В и С должны наблюдаться по меньшей мере в течение двух последовательных менструальных циклов.

Советы и лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства

Как победить ПМДР? Как лечить предменструальное дисфорическое расстройство? Следующие советы могут помочь вам справиться с предменструальным синдромом и улучшить своё физическое и психическое здоровье.

Тем не менее следует признать, что эта тема недостаточно исследована — в течение долгого времени тема менструации была табу и ей не придавалось достаточного значения.

Однако страдание многих женщин до и во время менструации — это реальность, которую нельзя недооценивать, и в этой области предстоит ещё много открытий.

Итак, что может помочь справиться с предменструальным синдромом?

1- Ешьте здоровую пищу

• Чтобы снизить отёчность и удержание жидкости организмом, уменьшите потребление соли.
• Ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Избегайте кофеин и алкоголь
• Употребляйте кальций в достаточных количествах (молочные продукты, овощи, сухофрукты, брокколи, шпинат и т.д.).

Согласно данному исследованию, употребление кальция и витамина D в необходимых количествах помогает снизить риск появления предменструального синдрома. В случае необходимости ваш лечащий врач должен выписать вам соответствующие пищевые добавки.

2- Регулярно выполняйте физические упражнения

Старайтесь как минимум 30 минут в день выполнять физические упражнения. Это может быть ходьба, езда на велосипеде, плавание, катание на коньках или роликах, танцы и т.д. Делайте это 4 или 5 раз в неделю. Регулярная физическая нагрузка поможет не только снизить предменструальные симптомы, такие как усталость и депрессию, но и в целом способствует улучшению вашего здоровья.

3- Сократите стресс

• Высыпайтесь.
• Научитесь расслабляться. Попробуйте дыхательную гимнастику, технику релаксации. Это поможет вам научиться контролировать головные боли, тревожность, бессонницу.
• Для снятия стресса и тревожности также очень полезна йога.

4- Наблюдайте за своими симптомами

Записывайте ваши предменструальные симптомы — это поможет вам понять какие из них и когда проявляются. Это полезно не только вам, но и вашему врачу для назначения подходящего лечения.

5- Лекарства

Для лечения предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) также эффективны лекарства и/или гормонотерапия. Снять менструальную боль помогают болеутоляющие, которые можно приобрести без рецепта.

Также при предменструальном синдроме могут использоваться антидепрессанты. Но в любом случае такие лекарства должен в случае необходимости выписать по рецепту ваш лечащий врач или психиатр.

6- Психотерапия

Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна для избавления от психологических и поведенческих синдромов предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

Во время предменструального синдрома женщины более чувствительны, и даже самые незначительные конфликты, ссоры и даже наши собственные мысли могут гораздо сильнее повлиять на нас. Терапия поможет выявить эмоции и научиться управлять ими. Зачастую эти эмоции вызваны нашими собственными негативными мыслями, далёкими от действительности. Эти иррациональные мысли или так называемые когнитивные искажения модифицируются с помощью когнитивной реструктуризации.

Перевод Анны Иноземцевой

Andrea García Cerdán

Psicóloga General Sanitaria, experta en terapia sexual y de pareja. Ayudo a mejorar la calidad de vida de las personas mediante terapia psicológica y la comunicación a través de la red.