В этой статье мы расскажем вам о том, что такое алексия или приобретённое расстройство чтения, которое также называют «словесная слепота». Вы узнаете каковы причины, признаки и симптомы данного заболевания, а также о том, как проходит реабилитация при данном расстройстве.

Алексия («словесная слепота») или приобретённое расстройство чтения составляет группу «периферической дислексии». Люди, у которых наблюдается данное расстройство, имеют серьёзные проблемы с чтением, в то время как другие навыки восприятия слов (устное повторение, слуховое восприятие или письмо) обычно не нарушаются. Однако алексия редко встречается как самостоятельное расстройство, часто сочетаясь с афазией (нарушение речи) и аграфией (нарушение письма).

Алексия: причины

Алексия практически всегда является следствием инфаркта левой задней мозговой артерии. В результате этого возникает алексия в чистом виде — пациент может писать, но не может читать (даже то, что он только что написал). Однако, поскольку чистая алексия влияет на визуальное восприятие, а не на слух, пациенты могут воспринимать слова, произносимые ими вслух. Это связано с тем, что повреждена левая зрительная кора, в результате чего только правая зрительная кора может обрабатывать визуальную информацию, но она не может отправлять эту информацию в языковые области в левое полушарие мозга. Такое расстройство может развиться в случае не только инсульта, но и других черепно-мозговых травм. 

Пациенты всё еще обладают способностью писать, потому что пути, соединяющие левосторонние языковые области с моторными областями, не повреждены. Тем не менее, многие люди с чистой алексией могут со временем идентифицировать и называть отдельные буквы, а также распознавать последовательности букв как слов. Эти люди обычно приспосабливаются к своей инвалидности и могут использовать стиль компенсирующего чтения по буквам. Этот стиль чтения занимает намного больше времени, чем чтение здорового человека и также зависит от количества букв в слове: для каждой добавленной буквы пациенту может потребоваться до трёх дополнительных секунд, чтобы прочитать слово.

Алексия демонстрирует некоторые неожиданные остаточные способности, несмотря на неспособность читать слова. Например, один пациент сохранил вычислительные возможности, такие как решение, какое из чисел больше, и было ли число нечётным. Исследование показало, что пациент также мог выполнять простые арифметические задачи, такие как сложение, вычитание и деление, но не умножение. При этом сами числа пациент мог и не узнавать. Например, если пациенту будет предложена арифметическая задача «8 — 6», и он или она прочитает это как «пять минус четыре», то всё равно пациент даст правильный ответ «два» с большей, чем вероятность, точностью. 

Пациенты с чистой алексией также сохраняют некоторую остаточную семантическую обработку. Они могут работать лучше, когда им предлагают принимать лексическое решение или решение семантической категоризации. Эти испытуемые также лучше справлялись с задачами, в которые включались слова, у которых была высокая, а не низкая образность, и плохо справлялись с суффиксами.

Алексия: критерии

Исследователями были выделены следующие характеристики данного расстройства:

1. Чистая алексия — это приобретённое нарушение чтения у ранее грамотных субъектов.
2. Пациенты должны показать правильное письмо (спонтанно или под диктовку) и нормальное устное написание.
3. У них не должно быть афазии, деменции или зрительной агнозии.
4. Они должны демонстрировать дефицит чтения слов и эффект длины слова при чтении, или быть неспособными читать вообще.
5. Очаги травмированной части ЦНС должны располагаться в заднем левом полушарии.

Алексия: исследование

У пациентов обычным симптомом является чтение букв за буквой. По сути, это взгляд на согласные и гласные в слове и их озвучивание по мере их восприятия. Это может вызвать такие ситуации, когда пациент произносит слово в буквальном орфографическом виде, а не в фонетическом: произносит «г р у с т н о», вместо «грусна». Кроме того, при обычном чтении слов пациенты читают слова намного медленнее по сравнению с людьми, не имеющими такой инвалидности. Время чтения слов больше связано с длиной слов, чем со способностью к чтению. В одном из исследований были отобраны две группы: 4 пациента с повреждением правого полушария и 4 пациента с повреждением левого полушария в височно-затылочных долях, а также 26 контрольных пациентов, которым показывали одно слово за раз на отдельном экране. В общей сложности было показано 20 слов из 3 и 5 букв, 12 слов из 7 букв. Испытуемых просили читать слова как можно быстрее и точнее. Пациенты с поражением левого полушария постоянно читали более длинные слова медленнее, чем контрольная группа, несмотря на сложность слова. Считается, что по мере того, как слово становится длиннее, буквы с внешней стороны слова переходят в периферическое зрение, заставляя пациента переключать свое внимание, что заставляет пациента дольше читать.

Алексия: реабилитация 

Хотя было предпринято множество попыток реабилитации пациентов с чистой алексией, лишь немногие из них оказались эффективными. Большинство реабилитационных практик ориентировано на одного пациента или небольшую группу пациентов. На простейшем уровне пациентов, нуждающихся в реабилитации, просят многократно практиковаться в чтении слов вслух. Это предназначено для стимуляции повреждённой системы мозга. Эта система называется лечением многократного орального перечитывания (МОП). МОП работает путём многократного чтения вслух одного и того же текста до тех пор, пока не будут достигнуты определённые критерии. Самый важный критерий для чистого алексического пациента — это чтение с большей скоростью. Лечение направлено на то, чтобы увести пациентов от стратегии чтения по буквам, укрепив связи между визуальным вводом и соответствующими орфографическими представлениями. Это повторение поддерживает идею использования нисходящей обработки изначально для минимизации эффектов периферийной обработки, которые были продемонстрированы в исследовании выше. Разработчики данной методики утверждают, что поддерживаемая стимуляция чтения имеет реабилитационный эффект, так что скорость и точность чтения становятся лучше для нетренированного текста, а распознавание словоформ улучшается.

Ещё одна тактика, которая применяется при лечении алексии, — это использование кросс-модальной терапии. В этой терапии пациентов просят распознавать слова, которые они пытаются прочитать вслух. Успешно применяется и такой вид кросс-модальной терапии, как кинестетическая или моторно-кросс-терапия, но, как правило, первый вариант — более осуществимый подход для тех, кто не может читать. 

Заключение

Алексия является одной из форм приобретённой дислексии, которая поднимает вопросы в изучении взаимодействия долей полушария мозга.  Данное расстройство является интересным полем для исследований, т.к. через изучение особенностей восприятия людей с нарушениями ЦНС мы подходим ближе к пониманию её работы у здоровых людей. 

Источники:

1. Д. Фисет  «Как заставить исчезнуть эффект длины слова при буквенной дислексии»: Psychol Sci .16 (7): 535–41 (2005)
2. Е. Варингтон «Орфографическая дислекция: дефицит зрительной словоформы» J. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 57 (2): 211–6. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 57 (2): 211–6. (1994)
3. С. Темпл «Возрастная и приобретенная дислекция»  Cortex . 42 (6): 898–910. (2006)

Дина Янтилина

Студент магистратуры Московского педагогического государственного университета по направлению «Когнитивная психология в социальных практиках». Прошла обучение в Московском институте гештальт терапии и психодрамы. Занимается вопросами создания эффективных моделей самопомощи для современных людей.