Афазия Брока: причины, симптомы, диагностика и лечение

Афазия — это расстройство неврологического характера, представляющее собой потерю коммуникационного навыка, выражающуюся в неспособности как говорить, так и понимать речь. В зависимости от симптоматологии различают различные виды афазий. В этой статье мы расскажем вам об афазии Брока, также известной, как эфферентная моторная афазия. Как протекает афазия Брока и каковы её причины? Афазия Брока характеризуется проблемами в коммуникации средней и высокой степени тяжести, связанными с отсутствием или нарушением речи.

Афазия Брока

Нарушение речи: что такое афазия Брока

Афазия Брока затрагивает разговорную речь. Характерной чертой этой афазии является неспособность человека бегло говорить и свободно выражать свои мысли, а также формировать целые предложения. Человек также испытывает проблемы с артикуляцией. При этом способность понимать речь сохраняется либо нарушается гораздо меньше.

Вы хотите узнать, как работает ваш мозг и проверить его основные способности? Вы можете сделать это с помощью инновационного Общего когнитивного теста CogniFit. Менее, чем за 30-40 минут узнайте всё о своих когнитивных способностях. Присутствуют ли симптомы, указывающие на наличие каких-либо когнитивных расстройств?

Существуют четыре системы или компонента языка:

• Фонологическая система: отвечает за обработку мозгом акустического сигнала, представленного в виде слов и слогов
• Морфологическая система: свойства и взаимосвязи языковой системы в целом, затрагивающие структуру слов посредством правильной комбинации составляющих их морфем
• Синтаксическая система: гарантирует логичность и последовательность сочетания слов в фразах и речи
• Семантическая или лексическая система: представляет собой систему лексики языка, т.е. совокупность понятий и идей.

Согласно классической модели, афазии классифицируются в зависимости от локализации повреждения мозга. Таким образом, афазия Брока вызвана поражением находящегося в лобной доле двигательного речевого центра — Центра Брока. Центр Брока отвечает за различные функции, связанные с речью: порядок фонем в словах, организацию слов в предложении (синтаксис), семантическую интеграцию и моторную организацию речи.

Диагностика афазии Брока

Для выявления афазии Брока можно воспользоваться различными инструментами нейропсихологического тестирования, как общими, так и специальными для обнаружения афазии. При выполнении любого нейропсихологического тестирования, в том числе теста на афазию Брока, необходимо учитывать два критерия, которые могут влиять на устное общение:

1. Уровень образования: при оценке необходимо учитывать образовательный уровень человека.
2. Этиология и степень поражения: у пациента может присутствовать когнитивный дефицит, связанные с диффузными нарушениями, например, памяти или внимания, которые негативно влияют на коммуникационные навыки.

С помощью нейропсихологических тестов CogniFit («КогниФит»), эффективность которых подтверждена научным путём, можно проверить память, внимание и другие когнитивные способности, а также улучшить их с помощью регулярных тренировок мозга.

Диагностика афазии Брока основана на изучении различных аспектов речи. Необходимо изучить, какой из этих аспектов нарушен, и, в зависимости от этого, идентифицировать вид афазии. В настоящее время большее внимание уделяется симптомам афазии, которые необходимо корректировать, а не классификации самого синдрома. Областями изучения являются:

Спонтанная речь при афазии Брока

Речь идёт о способности начинать и поддерживать разговор. Оценка спонтанной речи производится по такому параметру, как беглость речи. При этом:

• Небеглая, замедленная речь: человеку сложно произносить слова, он способен говорить только короткими фразами, прикладывая значительные усилия при артикуляции, при этом быстро устаёт. Для его речи становится характерна диспросодия (нарушение ритма, смысловых и синтаксических ударений, монотонность) и наличие аграмматизмов (нарушений при построении синтаксических структур).
• Беглая или слишком беглая речь: нормальное или быстрое (более 200 слов в минуту) произношение слов, сопровождаемое нормальной артикуляцией и ударениями. В данном случае нарушения, известные, как парафазии, затрагивают содержимое речи. Парафазии бывают симантические (используется ошибочное слово, относящееся к той же категории, что и нужное) и фонологические (фонетические ошибки, например, когда человек путает буквы или слоги в слове).

Для афазии Брока характерна замедленная, косноязычная речь.

Понимание при афазии Брока

Оценить понимание речи при данном виде афазии сложно, поскольку ошибки при ответе или неправильные ответы могут быть связаны не с проблемами понимания речи, а с трудностями произношения. Поэтому при оценке используются инструменты, не требующие говорения от тестируемого. Диагностическим критерием в данном случае является сохраняется ли способность к пониманию речи или нет. У пациентов с афазией Брока она сохраняется.

Повторение при афазии Брока

Заключается в способности расшифровать слуховую информацию, отыскать соответствующий фонологический код и воспроизвести услышанное. Если какой-либо из этих процессов нарушен, повторение также будет некорректно. С помощью повторения букв, слов, псевдослов (вымышленных слов) и фраз изучается, есть ли проблемы с повторением (характерные для афазии Брока) либо эта способность не нарушена.

Память на имена при афазии Брока

Это способность называть предметы своими именами, т.е. доступ к лексике и нахождению конкретного линвистического элемента. Пациенты с афазией Брока испытывают значительные затруднения с этим, это расстройство известно, как аномия (потеря способности называть предметы).

Автоматические последовательности при афазии Брока

Автоматические последовательности — это базовый лингвистический навык, который заключается в произношении хорошо известных последовательностей, например, чисел, месяцев и т.д. Также это могут быть крылатые фразы или пословицы. Автоматическая речь может сохраняться при большинстве афазий, даже тяжёлых.

Признаки и симптомы афазии Брока

После того, как мы рассмотрели области, которые изучаются для диагностики афазии, выделим специфические симптомы, характерные для афазии Брока:

1. Замедленая речь: пациент говорит медленно, используя небольшое количество слов, и быстро устаёт.
2. Аномия: трудности с называнием предметов.
3. Аграмматизм: неспособность правильно конструировать завершённые предложения и фразы.
4. Трудности с повторением: понимают, что им говорят, но не могут повторить услышанное.
5. Осознание дефицита: при других видах афазий человек может не понимать, что допускает ошибки, ему кажется, что его речь корректна. При афазии Брока пациенты осознают, что испытывают затруднения, поскольку очень устают от говорения.

Кроме указанных симптомов афазия Брока может сопровождаться симптомами неврологического характера:

• Орофациальная апраксия: неспособность управлять движениями рта и лица, не вызванная физическими причинами.
• Односторонний парез: слабость, снижение силы в одной из сторон тела.
• Гемиплегия: паралич одной стороны тела.
• Нарушения способности читать и писать.

Причины афазии Брока

Как правило, наиболее распространённой причиной афазии Брока является перенесённый ишемический инсульт (кровоизлияние в мозг) в левом полушарии мозга (считается, что оно отвечает за речь). Также афазия Брока может развиться после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или из-за опухоли в мозге.

Кроме того, симптомы афазии Брока наблюдаются при других нейродегенеративных заболеваниях:

• Первичная прогрессирующая афазия: прогрессивное нарушение речи. На начальной стадии у человека с этим расстройством не наблюдаются другие признаки деменции. Характерна замедленная речь, наличие аграмматизмов и аномии.
• Болезнь Альцгеймера: кроме характерных для этого заболевания типичных симптомов когнитивных нарушений (дефицит памяти и внимания, дезориентация и т.д.), человек с болезнью Альцгеймера испытывает трудности с речью, аномию, используя общие термины или околичности (не имеющие прямого отношения слова, с помощью которых он пытается выразить мысль, поскольку не может это сделать кратко).
• Болезнь Паркинсона: характерно замедление речи, низкая синтаксическая сложность, и, зачастую, аграмматизмы.

Реабилитация при афазии Брока

Реабилитация или восстановление способностей при афазии Брока зависит от степени тяжести первоначальных симптомов. На начальной стадии заболевания можно восстановить и реорганизовать некоторые отделы мозга, компенсируя таким образом дефицит когнитивных способностей. Целями реабилитации при афазии Брока являются:

• Улучшение навыков устной и письменной речи
• Облегчить пациенту поддержание ежедневной коммуникации
• Достигнуть эффективной коммуникации, хотя в данном случае речь идёт об упрощённой форме речи
• Улучшить качество жизни пациента

Реабилитацией при афазии Брока занимаются логопеды, хотя нейропсихологи также играют важную роль в этом процессе, помогая тренировать когнитивные функции, задействованные в речи (память, внимание, исполнительные функции). Степень и скорость восстановления различаются: так, понимание и повторение восстанавливаются быстрее, чем память на имена и беглость речи. В зависимости от лингвистического дефицита человека разрабатывается лечебный план, который включает:

• Базовую нейропсихологическую стимуляцию и тренировку (памяти, внимания, исполнительных функций, рассуждения, вычислений и т.д.)
• Упражнения на развитие памяти на имена для коррекции аномии с использованием фонологических (первая буква слова, например) и семантических (категория, к которой относится искомое слово) ключей.
• Тренировка говорения.
• Увеличение размера фраз и предложений. Например, постепенно увеличивать число слов в предложении — до двух, трёх и т.д.

Это только часть той работы, которую можно провести для восстановления способностей людей, страдающих афазией. Важно не определить вид афазии, как, например, афазия Брока, а выявить нарушенные способности и работать над ними. Будем признательны за вопросы и комментарии к статье.

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Natalia Pasquín Mora

Psicóloga especializada en psicogerontología y neuropsicología. Siente vocación por la práctica clínica, especialmente por el ámbito del envejecimiento, el daño cerebral, la discapacidad y las dificultades de aprendizaje en niños.
Me encantaría poder ayudarte con cualquier consulta, no dudes en preguntarme.