В этой статье мы расскажем вам что такое когнитивные расстройства и нарушения, как они проявляются. Также вы узнаете, какие виды когнитивных расстройств существуют, их признаки и симптомы, и получите практические рекомендации психолога при выявлении когнитивных нарушений.

Для того, чтобы объяснить, что такое нарушение когнитивных функций, способствующее формированию когнитивных расстройств, полагаю необходимым раскрыть суть и смысл самих когнитивных функций.

Когнитивные функции – это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляются процесс рационального познания мира и взаимодействия с ним. К их числу относятся память, внимание, ориентация в пространстве и времени, речь, гнозис (восприятие), праксис (двигательные навыки), счёт, мышление, планирование, контроль высшей психической деятельности.

Таким образом, снижение указанных функций по сравнению с индивидуальной нормой, их некорректная работа, обуславливаются понятием «когнитивные нарушения». 

Классификация когнитивных нарушений

Исходя из степени выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые. 

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах возрастной нормы или отклоняться незначительно. Сам больной осознает ухудшения, однако для окружающих проявления могут быть неочевидными: ухудшение памяти и работоспособности, снижение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, трудности при обучении и приобретении новых профессиональных навыков и т.д. Когнитивные нарушения у лиц молодого и среднего возраста – серьёзная социальная проблема, поскольку это наиболее трудоспособные группы населения. Своевременная диагностика и подбор адекватного лечения в зависимости от этиологии когнитивного нарушения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и предупредить или замедлить прогрессирование когнитивных расстройств.

К умеренным когнитивным нарушениям относятся нарушения одной или одновременно нескольких функций, явно выходящих за рамки возрастной нормы. В отличие от лёгкой эта степень подразумевает сложности в адаптации в повседневной жизни. Проявления индивида обращают на себя внимание окружающих. Они препятствуют наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Чаще диагностируется у людей в пожилом возрасте.

В случае тяжёлой степени – больной уже не справляется самостоятельно даже с бытовыми задачами. Находится в своем «измерении». Такие пациенты требуют постоянного ухода, так как своими действиями могут причинить себе вред (например, уйти и не вернуться домой).

Когнитивные расстройства и нарушения

Если разделять понятия когнитивные нарушения и когнитивные расстройства, то, пожалуй, можно отметить, что когнитивные расстройства в более узком и точном смысле — это диагноз заболевания, обусловленный набором симптомов, берущих свое начало в нарушении тех самых когнитивных функций.

К основным факторам и причинам возникновения когнитивных нарушений относят: неврологические заболевания, психоэмоциональные расстройства, недостаточное развитие интеллекта, нарушения головного мозга, Альцгеймер, Паркинсон, сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, пожилой возраст.

Среди симптоматики выделяют: рассеянность, плохую память, нарушение координации, тревога, сбой речи, непонимание букв и речи, быстрая утомляемость.

Потеря когнитивного и нейропластического потенциала при старении и различных по этиологии заболеваниях (первично-дегенеративных, сосудистых, вирусных, травматических и пр.) может клинически выражаться развитием нейропсихиатрических синдромов. В большей своей части диагностирование когнитивного расстройства связана с возрастом. Однако, не сегодняшний день не редкость обращения пациентов молодого и среднего возраста, жалобы когнитивного характера у которых преимущественно связаны с эмоциональными расстройствами.

Механизмы формирования когнитивных нарушений. Депрессия и тревожность

С учетом моей специализации — «Психолог-консультант», практики работы и помощи людям психически «условно» здоровым, ниже пойдет речь о механизмах формирования когнитивных нарушений при депрессии и расстройствах тревожно-депрессивного спектра, как основных источниках нарушения восприятия, не связанных с возрастными особенностями.

В 60-х годах Аарон Бек заявил, что первичной характеристикой депрессии являются искаженные негативные когниции (мысли и убеждения).

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно МКБ-10, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных.

К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:

• подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
• ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
• выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы:

• пессимизм;
• чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
• заниженная самооценка;
• неспособность концентрироваться и принимать решения;
• мысли о смерти и (или) самоубийстве;
• нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
• гликогевзия
• нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.

Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2 недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:

• потеря аппетита;
• проблемы со сном (кошмары);
• проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;
• проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность, а также ранимость.

Термин «депрессия» происходит от латинского слова, означающего давить, подавлять. Для депрессивного состояния характерно три компонента: снижение настроения, ухудшение мышления и минимизация двигательной активности. Депрессия приводит к дезадаптации индивида в социуме – уровень коммуникации, количество контактов существенно ограничивается.

При таком заболевании как депрессия когнитивная дисфункция формируется за счёт как психологических факторов, так и биологических. Например, эмоциональное состояние пациента при депрессии может существенно снижать его внимательность. Поглощение эмоциональными переживаниями делает невозможным либо резко снижает способности человека к восприятию информации, её обработке и анализу, а также и к запоминанию. Механизм напоминает по своей сути — «фильтр»: внешняя информация либо не доходит, либо заходит с затруднением, большая часть сведений извне психикой не воспринимается. 

Что касается биологических особенностей, то при депрессии снижается уровень серотонина, норадреналина и дофамина. Вопреки ранее бытовавшему мнению о том, что депрессия – это только «про плохое настроение», учёными уже доказано, что нарушение химического состава мозга приводит к когнитивным нарушениям, а именно: в части распределения внимания, снижения мотивации и в других параметрах, которые отвечают за восприятие себя и внешнего мира. 

Изменения упомянутых биологических особенностей снижает нейропластичность мозга, что, в свою очередь, провоцирует и способствует заложению основ психических заболеваний, характерных для пожилого возраста. 

И конечно нельзя не упомянуть о нарушениях сна — симптоме, «привычном» для пациента, пребывающего в депрессии. Как известно, в процессе сна осуществляется обработка и синтез информации, полученной в процессе бодрствования. Вспомните пример из школы, когда мы заучивали стихотворения вечером и при повторении ошибались, но утром чудесным образом стихотворение могло быть воспроизведено практически безошибочно. Таким образом, не получая полноценный качественный сон, мозг не может функционировать в том объёме, в котором необходимо осуществлять функции внимания, памяти, концентрации. 

Согласно научным исследованиям, у каждого пятого человека, страдающего депрессией или расстройством тревожно-депрессивного спектра отмечается ухудшение (нарушение) когнитивных функций. Эмоциональные и когнитивные нарушения вкупе приводят к ухудшению жизни пациентов. Здесь мы можем говорить о социальной дезадаптации, конфликтах в семье, проблемы с финансами и потеря интереса к жизни в целом.

Клинические картина когнитивных нарушений при депрессии

Когнитивные расстройства при депрессии характеризуются как объективными признаками, так и субъективными. В числе жалоб: повышенная утомляемость, трудности сосредоточения и концентрирования внимания на протяжении длительного времени, забывчивость. 

Клиническая картина проявления когнитивных нарушений при расстройствах тревожного спектра

Один из наиболее распространённых симптомов, на которые жалуются клиенты с психологическими проблемами — это тревога.  Негативная эмоция, сопутствующим признаком которой является напряжённое ожидание плохих событий, беспредметное чувство страха, как правило, сопровождающееся вегетативными проявлениями. В клинической практике встречаются следующие состояния: генерализованное тревожное расстройство (ГТР), посттравматическое тревожное расстройство (ПТСР), паническое расстройство (ПА), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), социальные фобии. Тревога и депрессия, как правило, сопровождают друг друга на пути заболевания. Примерно каждый второй пациент, страдающий от поименованных расстройств, жалуется на депрессивное состояние.

Также как и при депрессии, психика пациентов с тревожными расстройствами подвержена когнитивным нарушениям примерно такого же спектра. Дополнительным субъективным признаком является раздражительность.

Единственным методом диагностирования когнитивных нарушений является нейропсихологическое исследование.

Заключение и рекомендации

Подводя итог, хочу обратить внимание, что когнитивные нарушения у пациентов молодого и среднего возрастов формируются в большей степени на почве хронических психологических проблем, которые формируются и переходят в разряд расстройств. Наравне с медикаментозной терапией таким пациентам показана психотерапевтическая интервенция посредством использования когнитивно-поведенческой (КПТ), психоаналитической и гештальт терапий. Причём, по мнению автора, медикаментозная поддержка необходима лишь в кризисных состояниях для стабилизации пациента и повышения личной безопасности во избежание суицидальных намерений. В остальных случаях – немедикаментозная, так как указанные методы психотерапии работают с мыслями, эмоциями, чувствами – внутренним миром пациента.

В качестве примера: в рамках КПТ при депрессии акцент делается на помощь пациентам в решении проблем, поведенческую адаптацию, выявление и оценку депрессивного мышления и реагирование на него, в частности на негативные мысли о себе и окружающем мире. Пациентам с тревогой необходимо осуществлять коррекцию оценки уровня опасности ситуаций, вызывающих у них страх, правильно оценивать свои ресурсы и опираться на них. В том числе в отдельных случаях рекомендуется не избегать опасностей, а конфронтировать с ними посредством экспозиционной терапии.

Нельзя не обратить внимание на то, что в большинстве случаев депрессия и расстройства тревожного спектра в своих хронических стадиях являются результатом научения, привычки. Таким образом, терапия подразумевает обратное научение с интегрированием адаптивного опыта.

Источники:

1. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kognitivnye_narusheniya_aktualynaya_meghdisciplinarnaya_problema/
2. https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F

Антон Билецкий

Психолог-консультант. В настоящее время обучается в магистратуре Московского педагогического государственного университета по направлению «Когнитивная психология в социальных практиках». Прошёл профпереподготовку по направлению «Психологическое консультирование. Выстраивание эффективного консультативного взаимодействия». Постоянно повышает профессиональную квалификацию.
Работает в когнитивно-поведенческом подходе. С помощью этого метода помогает скорректировать модель восприятия и отреагирования, ведь мысли и поступки связаны напрямую.