Биполярное расстройство 2 типа: что это такое, признаки, симптомы, лечение, последствия, рекомендации

«У меня биполярное расстройство. Что делать?»

Наверняка вам знаком этот термин — биполярное расстройство. Возможно, им страдает кто-то из знакомых вам людей. Что же такое биполярное расстройство? Из этой статьи вы узнаете, что существует два типа данного расстройства, и мы подробнее остановимся на биполярном расстройстве II типа. Мы расскажем, каковы его признаки и симптомы, насколько оно распространено и как часто встречается среди мужчин и женщин, как развивается и какие расстройства могут ему сопутствовать. Как жить с биполярным расстройством? Вы также узнаете, какие виды лечения биполярного расстройства доступны в настоящее время, а также получите полезные рекомендации о том, как справляться с этим недугом.   

Биполярное расстройство II типа: определение

Что такое биполярное расстройство II типа?

Что представляет собой биполярное расстройство? Всем людям знакомы перепады настроения. Однако когда о каком-то человеке говорят «он биполярный», это всегда несёт негативный оттенок. Такого человека могут описывать так: «он часто меняет мнение, «то плачет, то смеётся», «его не поймёшь — ему то весело, то сразу грустно» и т.д. Давайте разберёмся, что же такое биполярное расстройство, действительно ли данные стереотипы ему соответствуют и где находится та грань, при которой перепады настроения и состояния выходят за рамки нормы и действительно не соответствуют реальным жизненным обстоятельствам.

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, БАР, также известное, как маниакально-депрессивный психоз, МДП, а ранее — циркулярный психоз) — это хроническое аффективное расстройство, при котором настроение человека колеблется между двумя «полюсами», депрессивным и эйфорическим, что вызывает существенный дискомфорт и ухудшения у человека. При этом данные состояния не являются следствиями употребления каких-либо психоактивных веществ, медицинского заболевания либо активного лечения.

Вы хотите узнать, как работает ваш мозг и проверить его основные способности? Вы можете сделать это с помощью инновационного Общего когнитивного теста CogniFit. Менее, чем за 30-40 минут узнайте всё о своих когнитивных способностях. Присутствуют ли симптомы, указывающие на наличие каких-либо когнитивных расстройств?

Другими словами, при данном психическом расстройстве происходит нарушение регулирования эмоций, в результате чего человек находится либо в маниакальной фазе (эйфорический полюс) либо в депрессивной фазе (депрессивный полюс).

Согласно американской классификации психических расстройств DSM-5 различают два типа биполярного расстройства: тип I (БАР I) и тип II (БАР II). Можно сказать, что для биполярного расстройства первого типа больше характерны маниакальные и смешанные эпизоды, а для биполярного расстройства второго типа — гипоманиакальные и депрессивные. При первом типа расстройства (БАР I) эпизоды являются более тяжёлыми, а при втором (БАР II) — наибольший дискомфорт приносит депрессивный эпизод, поскольку несмотря на то, что гипоманиакальный эпизод близок к полюсу эйфории, он не является экстремально тяжёлым.

Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства II типа?

Как мы уже упомянули выше, биполярное расстройстве 2 типа характеризуется депрессивными и гипоманиакальными эпизодами и отсутствием в анамнезе маниакальных и смешанных эпизодов. Рассмотрим признаки и симптомы, которые можно наблюдать у человека в различных полюсах или состояниях при биполярном расстройстве второго типа (БАР II).

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): маниакальный полюс (маниакальная фаза)

• Настроение: Растёт эйфория, экспансивность, человек ощущает, что он «способен на всё», он находится в приподнятом настроении. Также могут присутствовать раздражительность, враждебность, агрессивность и перепады настроения.
• Мотивация и поведение: Появляется чрезмерная энергичность, гиперсексуальность, человек суетится, может быстро менять темы разговора, слишком много говорить, теряет самоконтроль, становится импульсивным, начинает уделять мало внимания своему внешнему виду (может одеться нелепо либо не по погоде). Деятельность человека обильно, однако при этом малопродуктивна.
• Мышление и когнитивность: Человеку кажется, что он очень быстро думает, мысли чередуются, могут присутствовать бредовые идеи, идеи величия или особого предназначения, растёт самооценка. При этом человек постоянно отвлекается, у него может развиться подозрительность, появиться мысли о том, что его преследуют.
• Физиология: Вегетативная гиперактивность, нарушения сна и аппетита, человеку становится труднее устать.
• Отношения с другими людьми: Сложные. Человек стремится к большему контролю, ввязывается в споры и сомнительные дела. Такой человек может казаться соблазнительным, устанавливать множество беспорядочных связей и не терпит, когда ему противоречат.

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): депрессивный полюс (депрессивная фаза)

• Настроение: грусть, подавленность, уныние, раздражительность,  ощущение пустоты, недостаток эмоциональной выразительности («у него всё время одно и то же выражение лица).
• Мотивация и поведение: ингибиция, апатия, ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие), низкая самооценка, замедленность движений, ступор (мутизм или паралич).
• Мышление и когнитивность: нарушения формы мышления (недостаток внимания, памяти, замедление скорости обработки информации; меньше исполнительного контроля; человек прилагает меньше усилий, в голове «крутятся» одни и те же мысли и идеи (чувство вины, мысли о смерти, самоуничижение и самобичевание; негативные мысли о себе, других людях и мире в целом).
• Физиология: усталость или утомление, нарушения аппетита, сна и сексуального желания, диффузные боли в теле, тошнота, головокружения, нестабильность.
• Отношения с другими людьми: как правило, нарушены, из-за отсутствия интереса и отвержения.

Не забудьте прочитать в конце этой статьи в разделе «Дополнительно» о том, как диагностируется БАР II, биполярное расстройство 2 типа. 

Какие расстройства сопутствуют биполярному расстройству II типа?

Порядка 60-70% пациентов, у которых диагнотировано биполярное расстройство, страдают другими сопутствующими психическими расстройствами. Это явление известно, как «коморбидность«. Дословно этот термин можно перевести как «соболезненность». Биполярное расстройство ассоциируется с: тревожностью, употреблением психоактивных веществ и других расстройств личности. Также могут проявляться такие коморбидные расстройства, как расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и обсессивно-компульсивное расстройство.

Насколько распространено биполярное расстройство II типа?

Биполярные расстройства составляюет 10% расстройств, связаных с нарушениями настроения. Эта болезнь может начать развиваться в возрасте около 20 лет и проявляется в одинаковой пропорции у мужчин и женщин. При этом биполярное расстройство 2 типа чаще присутствует у женщин и наблюдается у 0,5% населения.

Какие виды лечения применяются при биполярном расстройстве II типа?

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II) является неизлечивым хроническим расстройством, которое, при этом, поддается коррекции при вмешательстве. В долгосрочной перспективе ожидается снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства.

Рекомендуется совместное использование фармакологического и психологического лечения для достижения следующих целей:

• Снизить частоту, степень тяжести и последствия эпизодов.
• Улучшить фукнционирование человека между эпизодами в различных жизненных сферах.
• Избежать ассоциированных проблем.

Фармакологическое лечение

Литий — самый известный препарат при лечении биполярного расстройства 2 типа. 75% пациентов, подвергшихся лечению с помощью лития, показали улучшения. Симптомы исчезают примерно через 15 дней. После удовлетворительного лечения острой фазы назначается поддерживающая доза (примерно в течение 1 года), и затем начинается постепенное подавление препарата. Если симптомы возвращаются, снова назначается поддерживающая доза. При депрессивных эпизодах добавляются антидепрессанты (рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы моноаминоксидазы), если реакция на литий недостаточна.

Возможные побочные эффекты лития: летаргия, жажда, полиурия, кожные реакции, желудочно-кишечные проблемы, токсические поражения, поражение почек, ухудшение координации движений. Литий часто плохо переносится пациентами, поэтому они склонны забрасывать лечение, в связи с чем крайне важен периодический контроль.

25% пациентов, страдающих биполярным расстройством, которым не подходит литий, предписывается в качестве альтернативы:

• Противосудорожные или антиконвульсивные препараты и средства: карбамазепин. Обладают эффектом как на острой фазе, так и на фазе рецидива. Побочными эффектами являются снижение лейкоцитов и депрессия костного мозга. Во избежания развития лейкопении требуется периодически проводить анализ крови.
• Вальпроевая кислота (вальпроат натрия) или ламотриджин: переносится лучше, чем литий, однако меньше защищает от суицида.
• Клоназепам: является производным бензодиазепина и имеет противосудорожное, успокаивающее, анксиолитическое и мышечно-расслабляющее действие.
• Атипичные антипсихотики (в первую очередь оланзапин).
• Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов: верапамил или нимодипин. Они используются в качестве дополнения к другим лекарственным средствам и оказывают сосудорасширяющее действие.

Пациентам, страдающим биполярным расстройством 2 типа более высокой степени тяжести (тяжёлые случаи мании, смешанные состояния, тяжёлые депрессивные эпизоды или риск суицида), а также людям, которые не могут принимать антидепрессанты (пожилые люди или беременные женщины), рекомендуется электросудорожная терапия.

Биполярное аффективное расстройство II типа

Психологическое лечение

Целью психологического лечения является увеличение медицинского контроля при биполярном расстройстве II типа:

• Улучшение медицинской приверженности.
• Выявление субсиндромальных симптомов, поскольку раннее вмешательство поможет избежать повторных рецидивов, а также даже может ослабить новый эпизод.
• Внедрение техник, которые помогают снизить симптомы.
• Разработка стратегий, которые помогут противостоять стрессовым социальным и межличностным стимулам, которые могут усугубить симптомы.
• Повысить качество жизни.

Встречаются 3 вида психологических вмешательств при биполярном расстройстве II типа: поведенческая, когнитивная и межличностная терапия. К поведенческой терапии относят: приятные для пациента занятия, тренировку социальных навыков, программу преодоления депрессии, техники самоконтроля, принятия решений и поведенческая терапия пары.

Каковы прогнозы для биполярного расстройства II типа?

В целом порядка 25% биполярных расстройств являются хроническими, и в 90% случаев наблюдаются рецидивы. Большинство пациентов не являются бессимптомными между эпизодами, при этом наиболее часто встречаются депрессивные симптомы. Риск рецидива увеличивается с возрастом и сразу после выхода из эпизода. Только около 5-15% страдающих биполярным расстройством II типа эволюционируют до биполярного расстройства I типа.

Интересна взаимосвязь между данным расстройством и суицидом (около 20% случаев). Риск суицида у биполярных пациентов в 15 раз выше, чем у остального населения и в 4 раза выше, чем при большом депрессивном расстройстве. Согласно исследованиям, около 50% пациентов по крайней мере один раз пытались убить себя, при этом чаще всего эти попытки совершаются во время депрессивного или смешанного эпизода.

Рекомендации при биполярном расстройстве II типа

• Как пациент, так и его окружение должны быть осведомлены о наличии биполярного расстройства. Необходимо знать, как оно проявляется, каковы его признаки и симптомы, как развивается биполярное расстройство, чтобы как можно быстрее и эффективнее реагировать на возможные изменения.
• Информировать медицинский персонал о любых событиях и изменениях, связанных с данным расстройством.
• Установить повседневные рутины активности и отдыха пациента, а также стабильные циркадные ритмы.
• Идентифицировать сигналы, которые могут указывать на появление эпизодов. Например, изменения привычного распорядка сна может указывать на обострение или на новый эпизод. Курильщики иногда отмечают изменение количества выкуриваемых сигарет перед или во время ухудшения.
• Применять стратегии управления симптомами, чтобы на ранней стадии снизить их последствия. Может быть полезно вести учёт настроения: это можно делать неформально, например, ведя записи в мобильном телефоне, либо вести более серьёзный учёт, например, с помощью графиков в дневнике или на доске.
• Сократить стрессоры для предотвращения рецидивов и госпитализации. В некоторых случаях невозможно предвидеть, что может спровоцировать кризис, однако в целом нам известно, что может вызвать стресс и тревожность, поэтому важно адаптивно управлять тем, что дестабилизирует пациента. Узнайте, что провоцирует стресс.
• Разработать план действий в кризис. Есть ли необходимое лекарство? К кому обратиться? Куда пойти? Что следует сказать? Что делать дальше?
• Повысить приверженность к лечению. Стабильность, которую даёт медицинский препарат, важна, однако также важны навыки, которые мы можем самостоятельно развить, чтобы управлять расстройством.
• Предупредить появление коморбидных расстройств. Зная, какие расстройства могут сопутствовать биполярному расстройству, мы можем сократить факторы риска и усилить защитные факторы.
• Модифицировать дисфункциональные семейные модели. Бывает так, что заботясь о пациенте, члене семьи или друге, мы полностью изолируем его от процесса принятия решений или хотим знать о каждом его шаге. Важно поддерживать уважение к человеку несмотря на его диагноз. Также бывает, что мы слишком многого ожидаем от человека, занимаем критическую и даже враждебную позицию, что нас ещё больше отдаляет от тех, кто может поддержать страдающего биполярным расстройством человека.
• Предлагать и предоставлять социальную помощь с учётом потребностей и доступных ресурсов.

Дополнительно

Как диагностируется биполярное расстройство II типа?

При диагностике психических расстройств специалисты руководствуются DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), издаваемое Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association, APA), а также МКБ (Международная классификация болезней), разработанной Всемирной организацией здравоохранения. В настоящее время в европейской системе здравоохранения применяется 10-ое издание МКБ, а DSM используется в США.

Рассмотрим, как оба издания определяют биполярное расстройство.

DSM

В последней версии данного руководства, DSM-V, выделена отдельная глава («Биполярные и связанные расстройства») для биполярных расстройств (в отличие от предыдущей, четвёртой версии, в которой эти расстройства входили в категорию «Расстройства настроения» вместе с «Депрессивными расстройствами»).

В этом руководстве говорится о «расстройстве», «эпизоде» и «спецификаторе».

• Расстройство 

В рамках этой категории биполярное расстройство II типа определяется по следующим критериям. Для постановки диагноза выполняться должны все критерии, если хотя бы один из них не выполняется, диагноз «расстройство» поставить нельзя.

1. Должен произойти по меньшей мере один гипоманиакальный эпизод (гипомания) и по меньшей мере один большой депрессивный эпизод (БДЭ).
2. Данные эпизоды не связаны с шизоаффективным расстройством, шизофренией, шизофреноподобным расстройством, бредовым расстройством или каким-либо другим расстройством шизофренического спектра или психотическими расстройствами.
3. Депрессивные симптомы или непредсказуемость, вызванная частыми сменами периодов депрессии и гипомании, причиняют существенный дискомфорт или дисфункцию в социальных, профессиональных или других важных областях жизни человека.

Также, согласно данному руководству, можно указать, существует ли дискомфорт, связанный с тревожностью, смешанные характеристики, быстрая цикличность, психотические симптомы, конгруэнтные или неконгруэнтные настроению, кататония или кататонический синдром и др.

• Эпизод

Чтобы понять определение биполярного расстройства, давайте рассмотрим, что такое гипоманиакальный эпизод и большой депрессивный эпизод.

Гипоманиакальный эпизод:

1. Дифференцированный период, характеризующийся аномально повышенным и приподнятым настроением, экспансивным или раздражительным настроением, аномальной энергией и активностью продолжительностью по меньшей мере 4 дня подряд (если такое состояние наблюдается в случайные дни, данный критерий считается невыполненным).

2. В этот период присутствуют повышенная активность и энергия, при этом данные изменения значительны по сравнению с обычным поведением. При этом должны наблюдаться по крайней мере 3 из следующих симптомов (или 4, когда присутствует раздражительное настроение).

• Раздутое чувство собственного достоинства или грандиозность (человек ощущает, что ему «всё по плечу»).
• Сниженная потребность в сне (чувствует себя отдохнувшим после нескольких часов сна, сложнее устать).
• Словоблудие (повышенная разговорчивость).
• Поток идей, мчащиеся мысли.
• Выраженная отвлекаемость, рассеянность (внимание направлено на нерелевантные внешние стимулы).
• Повышенная преднамеренная активность (в социальной, учебной, рабочей или сексуальной сфере) или психомоторное возбуждение (непреднамеренная активность).
• Чрезмерная вовлечённость в рискованные удовольствия, которые могут привести к тяжёлым последствиям (например: чрезмерные покупки, неосмотрительность в сексуальном поведении, рискованные финансовые инвестиции).
• Эпизод связан со значительным изменением активности, нехарактерным для человека тогда, когда симптомы исчезают.

3. Нарушения настроения и изменение активности заметны окружающим.

4. Эпизод не является настолько серьёзным, чтобы вызвать ухудшение состояния или потребовать госпитализации, психотические синдромы не присутствуют.

5. Симптомы не вызваны медицинскими причинами (например, гипертиреозом) либо употреблением психоактивных веществ (наркотики, лекарства либо иное лечение).

Если упомянутая выше симптоматика, характерная для гипоманиакального эпизода, проявляется у человека, лечащегося с помощью антидепрессантов, говорить о том, что речь идёт о гипоманиакальном эпизоде можно только в том случае, если эти симптомы сохраняются после прерывания лечения и после того, как прошло достаточное количество времени для исчезнования физиологических симптомов (в противном случае симптомы будут являться следствием лечения).

Большой депрессивный эпизод:

1. Характеризуются присутствием 5 или более следующих симптомов в течение 2 недель, связанные с изменением по отношению к обычному состоянию (по меньшей мере один из этих симптомов — депрессивное настроение или потеря интереса или способности испытывать удовольствие):

• Подавленное, депрессивное настроение большую часть дня (ощущение тоски или пустоты, слезливость).

У детей и подростков может появиться раздражительность.

• Существенное снижение интереса или способности получать удовольствие от всех или почти всех видов деятельности в течение всего или почти всего дня. 
• Потеря веса (без соблюдения диеты) или увеличение веса (более 5% массы тела) в месяц; либо ежедневное снижение или увеличение аппетита. 

У детей можно отметить неспособность достичь желаемого веса.

• Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (заметная окружающим, не просто ощущение беспокойства или заторможенности).
• Усталость или потеря энергии практически ежедневно.
• Чрезмерное и необоснованное чувство бесполезности или вины (может быть бредовым) практически ежедневно (не просто угрызения совести или обычное чувство вины из-за болезни).
• Снижение способности к мышлению и концентрации, либо ежедневные трудности с принятием решений (сообщаемое самим пациентом и наблюдаемое окружающими).
• Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), мысли о самоубийстве, попытки или намерения покончить с собой.

2. Симптомы вызывают или cущественный дискомфорт или ухудшение в социальной, трудовой жизни человека или других жизненных сферах.

3. Симптомы не являются следствием медицинской проблемы либо употребления психоактивных веществ (наркотики или лекарства).

• Спецификатор

Пояснения к спецификатором биполярного расстройства:

• Дискомфорт, связанный с тревожностью — появляются по меньшей мере два из следующих симптомов: ощущение напряжения или нервозности, усталость, сложности с концентрацией из-за беспокойства, страх, что может произойти что-то плохое и чувство возможной утери контроля. Узнайте о том, как победить страх.
• Смешанные признаки — наблюдаются все признаки или симптомы одного эпизода и 3 симптома другого.
• Быстрая цикличность — наблюдается при по меньшей мере 4-х эпизодах в году. Это самый тяжёлый случай биполярного расстройства, который встречается в 20% случаев (больше распространён среди женщин). Рекомендуется использовать противосудорожные средства.
• Кататония — проявляются по меньшей мере два из следующих симптомов: двигательная неподвижность или чрезмерная моторная активность (без какой-либо цели и не вызванная каким-либо стимулом), крайний негативизм, странное и физические неудобное положение тела, своеобразные движения или позы, эхолалия или экопраксия.
• Начало в перипартальном периоде — момент непосредственно перед родами, во время родов или сразу после них.
• Сезонные колебания — при больших депрессивных эпизодах; отмечено, что депрессивные эпизоды чаще наблюдаются зимой, а маникальные — летом.

МКБ

В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство включено в «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» и не подразделяется на I и II тип. В МКБ биполярное расстройство определяется как расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания, полюс эйфории) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия, полюс депрессии). Также это руководство позволяет диагностировать отдельные эпизоды (депрессивный, маниакальный), которые необязательно должны вместе диагностироваться как биполярное расстройство.

Dana Chis

Psicóloga General Sanitaria. Defensora de la psicología en su vertiente más integral y de la formación continua. Es fundamental mantenernos actualizados ante los vertiginosos cambios de la sociedad en la que vivimos y así poder dar una respuesta lo más rápida y efectiva a la gran variabilidad de demandas que pueden surgir en nuestro día a día.