Что такое психосоматика и как справиться с психосоматическими расстройствами?

Что такое психосоматика и психосоматические расстройства? Каковы причины и особенности психосоматических расстройств? Почему они возникают? Как с ними бороться? В этой статье вы узнаете ответы на все эти вопросы и получите рекомендации психолога о том, как предупредить возникновение психосоматических расстройств. 

Что такое психосоматика и как справиться с психосоматическими расстройствами?
Что такое психосоматика? Фото soheyl dehghani, Unsplash 

Что такое психосоматика и психосоматическими расстройства 

Психосоматические заболевания, или психосоматические расстройства (от др.-греч. ψυχή — «дух», «душа», «сознание» и σῶμα — тело) — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

Иногда употребляются такие синонимы данных состояний, как «патология психостаза» и «психофизиологическое расстройство». Термин «психосоматические» не используется в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ввиду различий в его значении на разных языках и при разных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось отсутствие значимости психических факторов при возникновении, течении и исходе других заболеваний.

В психологии термин «психосоматика» применяют для обозначения степени влияния психологических факторов на возникновение и развитие различных соматических болезней. Лечение психосоматических заболеваний основано на поиске и устранении именно психологических проблем у пациента, поскольку физические недуги в этом случае являются лишь ответом организма на воздействие стрессовых факторов.

На сегодняшний день «психосоматика» — это уже целое направление в психологии и медицине, изучающее, как психика человека реагирует на внешний мир и влияет на все системы тела. Согласно этой науке, все болезни берут своё начало в психологических несоответствиях души, подсознания и мыслей человека. Фрейд как никто другой точно выразил суть психосоматики в одном предложении: «Если мы гоним какую-то проблему в дверь, затем она, в виде симптома болезней, проникает через окно».

Клиника психосоматических расстройств характеризуется многообразием. Пациенты предъявляют жалобы на неправильное функционирование некоторых органов, боли, которые бывают различной локализации: суставные, загрудинные, головные, абдоминальные, мышечные. Инструментально-лабораторные исследования этиологии болевых ощущений не выявляют причинного фактора. Отдельные пациенты после психотерапевтического сеанса отмечают, что симптомы появляются по причине эмоционального напряжения, при перенесённом стрессе, конфликтных ситуациях.

Помимо этого, не менее частыми симптомами считаются возникновение одышки, учащение сердцебиения, приливов холода или жары, тяжести в конечностях, спине, озноба, изжоги, запора или диареи, головокружения, эректильной дисфункции, усталости, спада либидо, слабости, кашля или заложенности носа.

Согласно современным идеям, к расстройствам психосоматической направленности относят конверсионные и функциональные симптомы, а также психосоматозы.

Конверсионная симптоматика подразумевает невротический конфликт, в результате которого возникает соматический ответ и происходит его переработка. Симптомы могут восприниматься в качестве стремления разрешить конфликт. Большей частью конверсионные проявления задевают органы чувств и произвольную моторику. Примерами считаются следующие недуги: истерические параличи, рвота, слепота или глухота психогенного характера, болевые феномены.

Яркой картиной расплывчатых жалоб характеризуются функциональные синдромы. К этой категории причисляют так называемых «проблемных больных», клинические проявления у которых затрагивают сердечно-сосудистую систему, двигательный аппарат, желудочный тракт, дыхательную или мочеполовую систему (парестезии, нейроциркуляторная дистония). При этом органических нарушений не наблюдается, обнаруживается лишь функциональное нарушение.

Можно ли заболеть «от нервов»? Могут ли эмоции влиять на здоровье?

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Но необходимо повторить: эмоция в этом случае — не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер. 

И, напротив, бывает, что соматические заболевания вызывают негативные эмоции, становясь причиной постоянных болей и страданий. Думаю, всем известен пример доктора Хауса, котгорый из-за постоянной боли в ноге вёл себя довольно агрессивно, причём зачастую неоправданно агрессивно. 

Говорят, что фраза «все болезни от нервов» — это часть старой студенческой шутки, которая полностью звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеются в виду пять классических венерических заболеваний). Да, доказано, что хронический стресс может спровоцировать ряд болезней, в частности — сердечно-сосудистые заболевания. Также несколько лет назад учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, может привести к развитию атеросклероза. Однако стресс — это не причина болезни, а один из факторов риска, способствующих её развитию, который работает сообща с другими факторами, прежде всего, генетическими.

При подготовке этого материала я нашла довольно много статей, в которых практически все заболевания сводились к подавленным эмоциями и психотравмам. Причём, должна заметить, многие из них звучали достаточно убедительно, я сама даже на какой-то момент поверила. В частности, один из авторов относил анемию к психосоматическим заболеваниям и объяснял её возникновение тревогой перед неизвестностью. «О, я же, правда, бывает, нервничаю из-за неизвестности и не люблю её!» — подумала я. Вот только впервые мне диагностировали анемию в возрасте 6 месяцев. Какой простор для толкований «диванных» психологов, не правда ли?

Очень хочется отметить, что психосоматика далеко не всегда является причиной болезни, но сейчас её суют везде, где только можно, и само слово, его значение, приобрело совершенно иной, неверный, искаженный смысл.

Психосоматикой не называются истории, в которых рассказывают о том, что у вас эндометриоз из-за детских обид на маму с папой, а бесплодие — из-за того, что вы тайно завидуете своему мужу и на самом деле хотите быть мужиком, и вы — заядлая карьеристка.

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. Болезни не возникают от «нервов», просто «нервы» их провоцируют, если имеется к ним предрасположенность.

Причины психосоматических заболеваний 

Психосоматика заболеваний характеризуется сложным патогенезом, определяющимся такими факторами:

  • нейродинамическими сдвигами;
  • неспецифической врождённой, либо наследственной отягощённостью телесными нарушениями и патологиями;
  • личностными характеристиками;
  • наследственной предрасположенностью к психосоматическим нарушениям;
  • психофизическим состоянием при психотравмирующих событиях;
  • особенностями травмирующих событий;
  • наличием неблагоприятных семейных или иных социальных факторов.

Перечисленные факторы обуславливают возникновение психосоматических нарушений, делая людей более подверженными стрессам, препятствуя защите организма, способствуя телесным нарушениям.

Общая схема развития психосоматических расстройств выглядит следующим образом: при наличии физиологической предрасположенности к нарушению работы определённого органа (органа-мишени) внешний стрессовый фактор приводит к накоплению аффективного напряжения, активизирующего вегетативную нервную систему и нейроэндокринные сдвиги. Сначала искажается скорость и целенаправленность нейрогуморальной передачи, возникают расстройства кровоснабжения, затем нарушается работа органа. На ранних стадиях изменения происходят на функциональном уровне, имеют обратимый характер. При продолжительном систематическом воздействии негативного причинного фактора они становятся органическими, происходит поражение тканей.

Что такое психосоматика и как справиться с психосоматическими расстройствами?
Психосоматика: виды расстройств. Фото Jasmin Schreiber, Unsplash

Виды психосоматических заболеваний/расстройств. Чикагская семёрка. Диагностика

Изначально к психосоматическим заболеваниям с подачи Франца Александера (1950 год) относили семь нозологических единиц, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежала воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов. Эта, так называемая, «holy seven» («Святая семёрка», она же «Чикагская семёрка) включала: 

  1. гипертоническую болезнь;
  2. язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  3. бронхиальную астму;
  4. сахарный дибет; 
  5. нейродермиты; 
  6. ревматоидный артрит; 
  7. язвенный колит. 

Затем круг этих заболеваний был значительно расширен другими авторами — были добавлены мигрень, заболевания сердечно-сосудистой системы, урогенитального тракта, большое количество кожных заболеваний и др.

По иным представлениям, психосоматические расстройства рассматриваются как группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов (соматогении). Помимо этого, возможны соматические проявления, возникающие в рамках личностных реакций на кратковременные стрессовые ситуации (например, подобные симптомы как проявление истерических черт характера — хорошо известная абитуриентам и студентам «медвежья болезнь» перед экзаменом).

Некоторые исследователи расширяют рамки понятия «психосоматические расстройства»: в спектр этих заболеваний включаются симптоматические психозы и все психические реакции, связанные с соматическим страданием. Так, по мнению А.Б. Смулевича (2000 год), существует четыре группы расстройств:

1) Психосоматические заболевания (в традиционном понимании, заложенным Ф. Александером) — это соматическая патология, появление и обострение которой связаны с воздействием психотравмирующих факторов. Сюда входят следующие нозологии: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз, некоторые эндокринные и аллергические заболевания;

2) Соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, которые формируются при невротических патологиях (органные неврозы). Эти психогенные заболевания проявляются функциональными расстройствами внутренних органов и систем при возможном участии пограничной соматической патологии. К органным неврозам относятся: кардионевроз (синдром Да Косты), синдром гипервентиляции, синдром раздраженной кишки и другие;

3) Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием, т.е. соматическое страдание само по себе является психотравмирующим фактором. Такие расстройства связаны с субъективно тяжелыми проявлениями соматического недуга, представлениями больных об опасности имеющегося у них диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную стороны жизни. Клинически нозогении могут проявляться невротическими, аффективными и даже бредовыми расстройствами, что, так же как и сама возможность манифестации данного психосоматического расстройства, во многом определяется клиническими проявлениями соматической патологии (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, злокачественные новообразования, оперативные вмешательства и др.);

4) Соматогении — расстройства, относящиеся к категории экзогенных психических нарушений, которые возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИД и др.) или являются осложнениями некоторых способов лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.) Проявления соматогении разнообразны: от астено-депрессивных состояний до галлюцинаторно-бредового синдрома.

У детей и подростков психосоматика проявляется немного не так, как у взрослых, чаще всего у них развиваются преневротические, вегетодистонические и соматические нарушения. Симптомы психосоматических расстройств у детей могут быть следующие:

  • тик; 
  • энурез/энкопрез;
  • бессонница;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • жажда;
  • тошнота;
  • рвота; 
  • зуд и высыпания;
  • снижение иммунитета и частые простуды на этом фоне.

Причинами нарушения психосоматического развития ребёнка могут быть:

  • конфликты в семье, школе, детском саду, отношениях со сверстниками;
  • подавление со стороны родителей;
  • насилие и жестокость в семье.

Здоровье детей и подростков во многом зависит от психологического климата в семье, отношения родителей друг к другу и к ребёнку. У детей болезнь может быть как защитной реакцией, так и попыткой сплотить родителей.

Как же диагностировать психосоматическое расстройство и отличить его от чисто соматической патологии?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то — тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное, — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как уже было сказано, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным. 

К сожалению, в наших современных реалиях, когда врачи жёстко ограничены по времени, когда у них огромный поток пациентов, когда не остаётся сил вести беседу с каждым и «раскапывать» глубинные причины болезни, очень легко пропустить психосоматику. Поэтому между обращением к врачу и постановкой правильного диагноза (и, соответственно, началом правильного лечения) могут пройти годы.

Последствия и лечение 

Лечение психосоматических расстройств может быть различным, поскольку само это понятие слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если врач чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

Резюмируя сказанное, можно отметить, что психосоматика требует комплексного лечения:

1) медикаментозная терапия позволяет облегчить симптомы заболевания и улучшить психологическое состояние больного. Пациенту могут быть предложены успокоительные средства, препараты со снотворным эффектом, антидепрессанты;

2) психотерапевтическое лечение направлено на разрешение внутренних конфликтов. Наиболее популярными методами воздействия в наше время являются поведенческая терапия, психоанализ и гештальт-терапия. В ходе лечения пациент не только избавляется от существующих проблем, но и учится противостоять сложным жизненным ситуациям в будущем. Выбор конкретного психотерапевтического метода во многом зависит от состояния пациента и сути его проблем;

3) вспомогательные методы. Поскольку пусковым механизмом психосоматики является наличие душевных переживаний и затаённых негативных эмоций, то специалисты могут рекомендовать больному один из способов нетрадиционной терапии. Это может быть арт-терапия, телесноориентированная терапия, различные расслабляющие методики, массаж, релаксации, йога, медитация. Положительно на эмоциональном здоровье человека сказываются занятия спортом, а также общение с животными.

Если лечение было начато своевременно, то от некоторых психосоматических заболеваний удаётся вылечиться всего за несколько сеансов психотерапии. Но для того чтобы болезнь не вернулась снова, необходимо научиться противостоять стрессам и другим негативным жизненным обстоятельствам.

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием «пустышек»: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Что такое психосоматика и как справиться с психосоматическими расстройствами?
Как избежать психосоматических расстройств? Фото Carolina Heza, Unsplash 

Практические советы: как избежать психосоматических расстройств. Психогигиена

Чтобы предотвратить развитие психосоматики, нужно научиться расслабляться. Существуют методики, способные помочь в этом:

  • дыхательная гимнастика;
  • релаксация;
  • самовнушение.

А также: 

  • позитивный внутренний монолог поможет поверить в свои силы;
  • анализ сложившейся ситуации, попытки найти ей рациональное объяснение и поиск аргументов, подтверждающих собственную правоту;
  • методики самоутверждения помогут выйти из стрессовой ситуации с наименьшими потерями;
  • аутогенные тренировки
  • ограничение негативного информационного потока и многое другое.

Старайтесь не отказывать себе в маленьких радостях, выделите время на отдых, прогулки на свежем воздухе и на занятия любимым делом. Кому-то поможет преодолеть стресс поход в театр, кто-то любит ухаживать за комнатными растениями или проводить время с домашними питомцами. Можно вышивать, рисовать, читать книги, играть в шахматы. Нормализовать психическое состояние помогут занятия йогой, танцами или различными видами спорта. Важно найти занятие, которое приносит радость.

Но преодоление стресса не всегда является решением имеющейся проблемы. Для сохранения душевного и физического здоровья нужно выявить и осознать причину своих переживаний, после чего выработать новую стратегию поведения. 

Если чувствуете, что что-то в жзни идёт не так и самостоятельно выбраться не получается, не стесняйтесь обратиться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Обратиться за помощью — это не слабость, а возможность предотвратить развитие серьёзных патологий.

Источники:

  1. Психосоматика / MEDACH, https://medach.pro/post/1410
  2. Психосоматика болезней. О чём это? / Всё о йоге, саморазвитие, https://www.oum.ru/yoga/samorazvitie-i-samosovershenstvovanie/psikhosomatika-bolezney-o-chyem-eto/
  3. Психосоматика / Психология и психиатрия, https://psihomed.com/psihosomatika/
  4. Что такое психосоматика, причины и лечение психосоматических заболеваний / Московский городской психоэндокринологический центр, https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/chto-takoe-psixosomatika-prichinyi-i-lechenie-psixosomaticheskix-zabolevanij
  5. Что такое психосоматика и как это лечить? / Сеченовский университет, https://www.sechenov.ru/pressroom/news/chto-takoe-psikhosomatika-i-kak-eto-lechit-/
  6. Психосоматические заболевания / Википедия, https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F
  7. Психосоматические расстройства / https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/psychosomatic-disorders
  8. Доктор, а вы верите в психосоматику? / Ольга Белоконь, https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5863&text=%D0%A7%D1%82%D0%BE+%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5+%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0+%D0%B8+%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8+%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0
  9. Психосоматические расстройства / Психология: разбираемся в себе и в людях, https://psycop.ru/psixosomatika/psixosomaticheskie-rasstrojstva-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html
  10. 10. Лекция 12. Психосоматические отношения / https://clinic.rzgmu.ru/images/files/d/14340.pdf