В этой статье мы расскажем вам о том, что такое когнитивная реабилитация, когда и зачем она применяется, какие виды и методы когнитивной реабилитации существуют, каковы её цели и задачи.

Что такое когнитивная реабилитация?

Под когнитивными функциями понимаются умственные процессы, позволяющие нам делать поступки осмысленно в меняющейся окружающей обстановке. Речь идёт о внимании, понимании, памяти, речи, гибкости ума, суждении и пр. Сложные функции нашего мозга обеспечивают познание мира, позволяют целенаправленно взаимодействовать с ним.

Когнитивная реабилитация — целенаправленное восстановление высших психических функций и жизнедеятельности пациентов.

Когнитивная реабилитация представляет собой ряд методов, направленных на улучшение когнитивных функций и повышение возможности участия пациента в деятельности, ограниченной из-за расстройств в одной или более когнитивных сферах.

Виды когнитивной реабилитации:

• Восстановительная реабилитация, направлена на восстановление и укрепление когнитивных функций. Включает в себя тренировку памяти, внимания и практику бытовых навыков.
• Компенсаторная реабилитация заключается в улучшении обработки информации и увеличении скорости освоения навыков.

Для кого нужна когнитивная реабилитация?

Нарушения когнитивных функций наблюдаются у людей в результате поражения головного мозга при инсульте, шизофрении, депрессии, болезни Альцгеймера, деменции, черепно-мозговой травмы и прочих неврологических и психических расстройств. 

Не стоит забывать о том, что с возрастом в организме человека происходят существенные изменения: значительно снижается регулирующая роль ЦНС, уменьшается подвижность нервных процессов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, ослабевают активность ферментных систем и иммунитет, снижается степень потребления организмом кислорода. Изменения высших психических функций у пожилых людей влечет за собой изменения когнитивных функций.

Таким образом, людям, имеющим поражения головного мозга и людям пожилого возраста показана когнитивная реабилитация, то есть специальные методы, направленные на восстановление утраченных способностей.

Цель и задачи когнитивной реабилитации

Цель реабилитации является восстановление когнитивных функций и повседневных навыков для повышения качества жизнедеятельности человека. Ставя цель, мы должны учитывать причину и возраст, интервал между травмой и реабилитацией, личную мотивацию для построения реабилитационных действий.

Программа когнитивной реабилитации строится на основании диагноза, симптомов и реальных возможностей, которые могут быть достигнуты в результате реабилитационных действий. 

Основными задачами являются: 

• нормализация психического состояния;
• восстановление способности к ведению домашних дел и самообслуживанию;
• возможное восстановление утраченных профессиональных навыков;
• улучшение и восстановление социального поведения в семье и в социуме. 

Примеры различных методов когнитивной реабилитации

Когнитивная реабилитация успешна в комплексной терапии. Основным методом когнитивной реабилитации является не только медикаментозное лечение, но и подбор серии умственных упражнений. Важным залогом успеха является личная заинтересованность пациента, поддержка семьи и работа профессионалов.

К когнитивной реабилитации можно отнести такие виды терапии, как : музыкотерапия, оказывающая успокаивающие и реабилитационные действия, арт-терапия, которая имеет две формы — пассивную (рассматривание картин, слушание книг, музыки) и активную (сами рисуют, лепят…), танцевальная терапия (восстановление координации движения), ароматерапия (подбор различных масел и их сочетание влияют на улучшение когнитивных способностей), специальные упражнения на восстановление: внимания, памяти, мышления….

Использование «карандашных и бумажных» карточек, которые известны как традиционная когнитивная реабилитация, когда человек выполняет упражнения посредством письма, чтения, отмены … в зависимости от когнитивных способностей, с которыми он хочет работать. Другой способ когнитивной реабилитации — использование специального и адаптированного материала, в котором профессионал выбирает рабочие листы, предметы быта или любой экологический инструмент, который можно использовать для выполнения упражнений, возникающих на сеансе когнитивной реабилитации. В настоящее время когнитивная стимуляция также выполняется с помощью компьютера (ECO) с использованием новых технологий, компьютеров, мобильных приложений…. Применение технических средств имеет преимущество, поскольку можно подобрать более интересный стимулирующий материал по конкретной проблеме и технически точнее и проще контролировать и обрабатывать материал.

Мероприятия, направленные на коррекцию внимания, памяти, мышления, прогнозирования, сенсомоторной реакции, двигательно-моторных навыков (физические упражнения):

• Нейрокогнитивный тренинг функций внимания.
• Тренировка объёма внимания – тест Шульте.
• Тренировка концентрации внимания – тест Струпа.
• Тренировка интенсивности внимания – тест коррекции.
• Тренировка переключения внимания – тест Иоселиани.
• Тренировка избирательности внимания – тест Мюнстерберга (буквенный).
• Нейрокогнитивный тренинг мнестической функции; тренировка оперативной памяти.
• Реминисцентная психотерапия (психотерапия воспоминаниями) – метод, который применяют, чтобы помочь людям вспомнить события из своего прошлого; используются напоминания – песни, фотографии.
• Ориентация на реальность – терапевтический подход, применяющийся для сохранения памяти и мышления у пожилых людей с нарушением психического функционирования.
• Когнитивная стимуляция – комплекс индивидуальных упражнений, подобранный для улучшения или восстановления памяти, внимания и мышления. Часто используемые упражнения: собирание пазлов, игра в бинго, решение кроссвордов, судоку.

Основные стратегии когнитивной реабилитации

• содействие естественному восстановлению психических функций;
• обучение внутренним стратегиям компенсации нарушений отдельных когнитивных функций с формированием новых стереотипов познавательной и поведенческой активности;
• восстановительные тренировки отдельных когнитивных функций и
• «реобучение» прежним повседневным навыкам;
• реорганизация и структурирование внешней среды;
• использование посторонней помощи.

Сущность тренировок при восстановлении восприятия, памяти и внимания реабилитируемого заключается в дозированном предъявлении самых простых заданий, упражнений. Они рассчитаны на преимущественную активизацию и восстановление отдельных элементов психической деятельности, необходимых для осуществления более сложных форм целенаправленного произвольного поведения. Вовлечение пациента в простые, но интересные для него интеллектуальные упражнения, способствует постепенному улучшению востребованных когнитивных функций. Выполнение таких упражнений позволяет реабилитируемому легче заметить и осознать имеющиеся у него нарушения. Необходимым условием подобных тренировок является постепенное усложнение заданий и увеличение их объема по мере улучшения функциональных возможностей реабилитируемого, а также предоставление положительной обратной связи и поощрение достигаемых им даже самых небольших успехов.

Заключение

Когнитивная реабилитация направлена на оценку возможности человека вести независимый образ жизни, на выработку рекомендаций по адаптации к реальной жизни. В ходе когнитивной реабилитации люди с когнитивными нарушениями работают с медицинским персоналом над формированием индивидуальных целей и разрабатывают план достижения этих целей (разрабатываемые цели соответствуют потребностям человека).

Стандартных программ восстановления когнитивных функций не существует даже для реабилитируемых с одной и той же формой поражения головного мозга. Психологические реабилитационные программы составляются индивидуально на основании результатов наблюдения, данных психологического обследования и целей, которые ставит перед собой специалист в ходе работы. Важнейшим залогом успеха проведения психологической реабилитации остается «личностный фактор» — знания, умения и самоотверженность специалистов.

Источники:

1. Григорьева В. Н. Когнитивная реабилитация новое направление медицинской помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга // Соврем. технол. мед.. 2010. №2. 
2. Провоторова И.А., Гусак Ю.Л. Роль психолога в социальной реабилитации инвалидов с когнитивными нарушениями // XXIV Международная научная конференция «актуальные вопросы современной психологии и педагогики» Липецк, 25 декабря 2015 года. 
3. Когнитивная психология. Учебник для вузов/Под ред. В. Н. Дружинина, Д. В. Ушакова.— М.: ПЕР СЭ, 2002.— 480 с

Светлана Назарова

Закончила обучение в Московском педагогическом государственном университете по направлению «Социальный педагог и психолог». На данный момент обучается в магистратуре по направлению «Когнитивная психология в социальных практиках» в этом же университете.