Депрессия: как поможет с ней справиться гештальт-терапевт?

«Я два дня грущу, наверное, у меня депрессия», «Мне вчера было очень грустно и не хотелось ничего делать, наверное, это депрессия». Знакомые фразы? Так что же такое депрессия на самом деле? К какому специалисту обращаться с этой проблемой? В этой статье мы расскажем о том, как с депрессией работает гештальт-терапия.

депрессия и гештальт-терапия
Депрессия: методики работы в гештальт-терапии. Фото Soragrit Wongsa, Unsplash

Депрессия: понятие и определение

Депрессия – психоневротическое или психотическое расстройство, характеризуемое грустью, пассивностью и самоосуждением.

В состоянии депрессии человек испытывает печаль, но не знает, о чём печалится. Жизнь видится «пресной», всё утрачивает свой вкус, ничего не кажется стоящим усилий. Человека преследуют мысли о неудачах, собственной неполноценности, общей никчёмности. Депрессия «окутывает» человека, когда тот отворачивается сам от себя, чувства притупляются, истинные эмоции не замечаются.

Некоторые люди стараются избегать депрессии вместо того, чтобы работать с ней. Они стараются не обращать внимания на своё расстройство. Вместо этого люди стараются привнести в сою жизнь как можно больше новых впечатлений, суетятся на работе или дома, присутствует навязчивая потребность слушать музыку. Но с таким психическим расстройством как депрессия необходимо работать, она не пройдёт «сама как-нибудь». С депрессией может помочь гештальт- терапия.

Гештальт-терапия: понятие и определение

Гештальт-терапия – это одно из направлений психотерапии. Термин «гештальт» обозначает «целостный образ». В основе метода лежит целостный подход к человеку, который объединяет его эмоциональное, телесное и интеллектуальное начала. Гештальт-терапия направлена на осознавание. Осознавать – это значит внимательно относиться к себе и к своим потребностям, слышать себя, понимать, что происходит с вами; брать на себя ответственность за свою жизнь. 

Стратегии работы с депрессией в гештальт-терапии

1. Устанавливаем контакт, развиваем мотивацию на психотерапевтическую работу.

Не бывает быстрых результатов. Требуется время и особая поддержка, чтобы человек захотел что-то менять в своей жизни. Это — как фундамент при строительстве дома.

2. Осознаём основную потребность, формулируем реальный запрос.

Это — работа кропотливая, но именно она определяет направление всей  психологической деятельности. Это — как качество цемента для строительства дома. Именно здесь решается, по верному или ложному пути мы пойдём с нашим клиентом. 

3. Приводим действие в соответствие с запросом.

На этом этапе, как я уже упоминала, будем работать с защитными механизмами, которые мешают человеку, находящемуся в состоянии депрессии, выстроить адекватное удовлетворение «нарывающей» потребности поведения. Это наши кирпичики, брёвна, блоки — словом, основной строительный материал. Собрав информацию о способах депрессивного человека, как он мешает себе быть счастливым (механизмах сопротивления), мы получаем доступ к строительному материалу, то есть организации процесса преобразования как такового (контакта).

4. Параллельно с этим проверяем «качество поставляемого материала», а именно:

  • снижаем уровень тревожности (осознаём страхи и учимся с ними обращаться)
  • повышаем уровень поленезависимости (переводим локус контроля на себя, перестаём видеть причины наших бед в обстоятельствах и других людях)
  • осознаём скрытый смысл симптоматики депрессии (так называемая «вторичная выгода» от страдания).
  • разграничение ответственности и вины. Здесь присутствует ретрофлексивный характер самообвинения и действенный, активный характер ответственности. Это важно, поскольку исцеление (в гештальт-терапии) происходит через активное действие, через тело и освоение новых форм реагирования.

5. Когнитивная проработка прогнозируемого будущего.

Для реализации любых — грандиозных и не очень — проектов необходимо завершить незавершённое в прошлом и прожить то, что происходит в настоящем. 

6. Последнее — это работа с осознаваниями, новыми смыслами, свежим видением значения и ценности жизни. 

Когда осознаны потребности и механизмы, мешающие их реализации, создаются все условия для того, чтобы не снижать больше напряженность и ценность фрустрируемой ранее потребности путем обесценивания своего существования и потери смысла жизни. Можно искать способы её удовлетворения, расширяя свой ролевой репертуар и обогащая инструментарий для преобразования действительности.

Депрессия: как поможет с ней справиться гештальт-терапевт?
Стратегии работы с депрессией в гештальт-подходе. Фото Muhammad Faiz Zulkeflee, Unsplasn

Далее рассмотрим еще одну стратегию работы в гештальт-подходе.

  1. Диагностика 

Терапевт проводит диагностику состояния клиента. Также он с любопытством наблюдает, что происходит с самим собой при контакте с депрессивным клиентом. Например, вот как один терапевт описывает своё осознание: «Я сижу напротив клиента, и я чувствую напряжение в плечах и челюстях. Я хочу качаться, крикнуть, но я боюсь это сделать. Мне стыдно, я чувствую себя бессильным, мой живот дёргается, и я не могу пошевелиться… ». Этот режим диагностики уже работает терапевтически. Терапевт осознаёт свой вклад в депрессивную организацию поля здесь и сейчас в контакте с пациентом. Терапевт — это часть конкретного поля. Он или она является частью диагноза и поэтому может напрямую влиять на него.

Диагноз становится терапевтической возможностью.  Осведомлённость терапевта открывает пространство для изменений, которые происходят в настоящее время в терапевтических отношениях. 

В теории гештальта мы диагностируем отношения. Описываем отношение клиента к своему окружению и диагностируем процесс, происходящий на границе контакта. В здоровом контакте — это плавный цикл формирования контакта и выхода из него. Если эти процессы заблокированы, контакт считается нездоровым. 

Такая диагностика — первый шаг терапии. Благодаря этому приходит понимание тех жёстких шаблонов, с помощью которых клиент относится не только к своему терапевту, но и к своему окружению и самому себе.

Диагностика служит инструментом для изменений.

2. Корректировка

Если мы рассматриваем депрессию как фиксированный гештальт, мы предполагаем, что в прошлом у клиента был функциональный способ связи (учитывая существующие полевые условия), который закрепился. 

Мы можем назвать это расстройством только в том случае, если клиент использует в своей жизни депрессивный образ жёстких и стереотипных отношений, который значительно ограничивает его способность творчески подстраиваться под окружающий мир. Таким образом, мы можем задаться вопросом, какой гештальт «закрепился» в случае депрессии. Каждое эмоциональное состояние влияет на функционирование всего организма и определённым образом регулирует взаимодействия между организмом и окружающей средой. Базовая функция эмоции — создать в организме определённое состояние, которое позволяет ей эффективно справляться с ситуацией. Функциональное эмоциональное состояние, которое напоминает депрессию, можно назвать плохим настроением. Это не только изменение настроения, но и перевод организма в режим ожидания. Это приводит к ограничению уровня активности, снижению энергии и ограничению интенсивности переживания.


3. Прерывание контактного цикла: типичные проявления депрессии 

Утрата творческой адаптации проявляется в особом прекращении контакта. А депрессивному человеку не хватает уверенности в себе, воли и мотивации к контакту. Мы можем наблюдать повторяющийся образец прерывания контактного цикла. Терапевт увидит и испытает это в процессе терапии.  Клиент в депрессии обычно достигает хорошего уровня осознанности. Однако он останавливается при переходе на следующую фазу контактного цикла. У клиента недостаточно энергии, чтобы продолжать; он остаётся депрессивным. Он крутится в замкнутом круге; он не может увидеть что-то положительное в своём будущем. Если ему действительно удастся мобилизовать свою энергию, он может попытаться совершить самоубийство. Если клиенты переживут суицидальные попытки, то их обычно лечат госпитализацией и лекарствами. 

Во время терапии клиенты сначала учатся принимать поддержку из своего окружения, а затем они сами создают систему самоподдержки.

Работа сосредоточена вокруг основной задачи – создания безопасной среды, безопасного поля отношений, в котором могут быть активированы способности пациента к самовосстановлению. В случае, если клиенту не удастся справляться самостоятельно со своими переживаниями, то он может сделать это в процессе продолжающихся терапевтических отношений.

Важно ещё раз подчеркнуть, что гештальт-терапевт не видит депрессивного клиента как объект, который он исследует и к которому применяет терапевтические процедуры. Гештальт-терапевт работает с отношениями между клиентом и терапевтом.

Задача терапевта — спросить себя: как я могу сотрудничать с клиентом в создании настоящего? Какая форма у наших отношений с клиентом?  Итак, в случае депрессивного клиента терапевт спрашивает: Как я могу способствовать тому, чтобы клиент, сидящий передо мной, изменился? Затем терапевт исследует эти модели взаимоотношений здесь и сейчас. Примером может служить принятие текущего эмоционального состояния клиента. Терапевт серьёзно относится ко всем жалобам клиента на плохое настроение, неэффективность и низкую самооценку. Но терапевт не утешает. Он, насколько это возможно, не повторяет реакции клиента, знакомые его окружению и которые снова и снова поддерживали его в постоянном депрессивном состоянии.

Терапевт использует себя как инструмент терапии. Основываясь на своей осведомлённости, он освобождает себя от автоматической реакции на клиента и создаёт свободное пространство с потенциалом для других отношений. Это позволяет клиенту выйти из жесткого депрессивного паттерна. 

Депрессивный клиент поворачивает против самого себя чувства и наклонности, которые он хотел бы направить на своё окружение — например, гнев или критика. Терапевт исследует эти паттерны отношений непосредственно в его нынешних отношениях с клиентом. И в этих отношениях он также экспериментирует с новыми способами поведения и отношений. Задача терапевта — дать возможность клиенту выразить энергию, которая переживается внутри себя.

Важно найти, выделить и ценить даже самые короткие моменты, в течение которых клиент мобилизует свою энергию для действия, которое приводит к межличностному контакту, например, когда он прямо смотрит в глаза другому или выражает собственное мнение. Терапевт указывает на эти моменты клиенту, а затем приводит его к осознанию процесса.  Клиент может прийти к новому опыту: «Это мелочь, с которой я справился. Я не совсем неспособен к действию». Медленно и постепенно он находит собственный способ утвердиться, мобилизовать энергию и перейти к действию. Он учится сдерживать выражение своей энергии. 

В гештальт-терапии клиенты возвращаются к себе и к более глубокому опыту. Депрессивному человеку необходимо научиться защищать себя другими способами, кроме как изолировать себя от своих чувств, действий, окружающего мира. Ему нужно научиться направлять свой опыт в контакт со своей окружающей средой. В отношениях с терапевтом клиент заново учится способности гибкого контакта. Позже он постепенно использует поддержку терапевтических отношений, чтобы попытаться использовать эти новые способности и в других отношениях.

Депрессия: как поможет с ней справиться гештальт-терапевт?
Депрессия и гештальт-терапия. Фото Eutah Mizushima, Unsplash

Таким образом, установление терапевтических отношений уже имеет лечебный эффект для человека в депрессии, который получает поддержку и вдохновение. На следующем этапе терапевт вместе с клиентом исследуют способы, которыми создаются деструктивное взаимодействие клиента с самим собой и окружающим миром. Фиксированные шаблоны, которые встречаются в настоящих отношениях, а также в других отношениях, становятся доступными для осознания. И клиент, и терапевт берут на себя ответственность за процесс и поэтому открыты для возможности перехода к другому, недепрессивному виду творческой адаптации. 

Источники:

  1. Шиффман М. Гештальт-самотерапия. Новые техники личностного роста.
  2. https://www.paracels.ru/populjarnaja-psihologija/strategii-raboty-s-depressiej-v-geshtalt-terapii.html
  3. Jan Roubal Psychotherapy of depression — The approach of gestalt therapy
  4. Beutler, L.E., Engle, D., Shoham-Salomon, V., et al. (1991) University of Arizona: Searching for differential treatments. Psychotherapy research: An international review of programmatic studies. 
  5. Zinker, J. (1978) Creative Process in Gestalt Therapy. Vintage Books, NY.

Leave a Reply