Что такое социальные фобии? Как они проявляются? Каковы причины их возникновения? Как бороться с социофобией? В этой статье вы узнаете ответы на все эти вопросы и получите рекомендации психолога о том, как справиться с социофобией.

Что такое социальные фобии?

Согласно современным классификациям болезней существует три типа фобий:

• Социальные фобии – боязнь ситуаций, связанных с взаимодействием и/или общением с людьми;
• Агорафобия – страх оказаться в западне в определённом месте или ситуации;
• Специфические фобии – страх определённого объекта.

Социофобия и агорафобия – это самостоятельные виды фобий, а специфические фобии включают несколько подвидов:

• Боязнь явлений природы: грозы, солнечного затмения, сильного ветра, землетрясений и др.;
• Боязнь животных и насекомых;
• Страхи медицинской сферы – боязнь медперсонала, лекарств, уколов, операций и др.;
• Ситуативные страхи.

Под социальной фобией понимают широко распространённое заболевание, входящее в группу тревожно-фобических расстройств и представляющее собой упорную немотивированную боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц (боязнь пользоваться местами общепита, общественным туалетом, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т.п.), или даже просто общения с незнакомыми людьми и лицами противоположного пола. В общем случае социофобия выражается в страхе оказаться в центре внимания, проявляющемся в болезненных опасениях негативной оценки окружающих и в избегании подобных ситуаций.

По своим проявлениям социальная фобия напоминает паническое расстройство, отличаясь, в основном, наличием чёткой и устойчивой, как правило, единственной, ситуационной причины или социальной ситуации, вызывающей это состояние и запускающей каскад психовегетативных реакций, которые на высоте своего проявления могут быть неотличимы от панических атак (покраснение лица, учащённое сердцебиение, потливость, дрожание рук, нарушение дыхания и др.). 

Социальные фобии: симптомы

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) также относит социофобию к классу тревожных расстройств и определяет через наличие следующих симптомов:

А. Устойчивый страх оказаться в ситуации социального взаимодействия с незнакомыми людьми, совершить смущающий или стыдный поступок, проявить признаки своего страха или смущения и подвергнуться неодобрению или критике со стороны других людей;

Б. Столкновение с ситуацией, воспринимаемой как опасная, провоцирует тревогу, которая может принять форму ситуативно обусловленной или ситуативно предрасположенной панической атаки;

В. Человек осознаёт, что его страх иррационален и чрезмерен;

Г. Опасные ситуации избегаются или выносятся с чрезвычайным трудом, сопровождаясь тревогой и стрессом;

Д. Избегание, тревожное ожидание или стресс в социальных ситуациях, воспринимаемых как опасные, существенно препятствуют реализации повседневной активности, профессиональной или академической занятости, социальной деятельности и отношениям или сопровождаются связанным с фобией стрессом;

Е. Описанные симптомы наблюдаются в течении более чем шести месяцев, не являются побочным эффектом употребления наркотических или медицинских препаратов, а также не могут быть объяснены наличием других заболеваний или психических расстройств.

Симптомы, сопровождающие социальную фобию, можно разделить на несколько групп:

1) Эмоциональные симптомы:

• постоянное беспокойство в ситуациях повседневного общения;
• сильный страх перед незнакомыми людьми;
• тревога, возникающая задолго (за несколько дней, недель или месяцев) до публичного мероприятия; чувство дискомфорта в ситуациях наблюдения или оценки со стороны окружающих;
• опасение сделать на людях что-то неловкое;
• страх, что окружающие заметят волнение.

2) Физиологические симптомы:

• покраснение;
• учащённое дыхание;
• дрожь (в том числе дрожь в голосе);
• сердцебиение;
• приливы жара, потливость;
• головокружение или слабость.
• желудочно-кишечные расстройства.

3) Когнитивные симптомы:

• спутанность мыслей;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• «пустота» в голове;
• излишняя требовательность к себе;
• постоянное мысленное моделирование ситуации.

4) Поведенческие симптомы:

• избегание ситуаций, связанных с общением, что негативно сказывается на успехах в работе и/или личной жизни;
• стремление не выделяться в обществе, чтобы окружающие не заметили смущения;
• потребность в сопровождении при посещении общественных мест;
• употребление алкоголя «для храбрости».

Тревога ожидания неблагоприятных с точки зрения человека ситуаций и поведение избегания являются непременными атрибутами социальной фобии и чаще всего возникают в связи с возможностью попасть под наблюдение посторонних лиц. Многие признаки социальной фобии, такие, например, как страх перед публичными выступлениями, встречаются у многих людей, поэтому диагноз социофобии ставится лишь в том случае, если тревога вызывает значительный дискомфорт, а фобические переживания оцениваются как чрезмерные и необоснованные.

Ситуации, часто вызывающие дискомфорт у людей с социофобией:

• встречи с новыми людьми;
• общение с представителями противоположного пола;
• выступления на сцене;
• нахождение в центре внимания;
• критика или поддразнивание со стороны окружающих;
• свидания;
• звонки по телефону;
• выполнение работы под наблюдением;
• неформальное общение с малознакомыми людьми;
• общение с представителями власти и людьми с высоким социальным статусом;
• ответы перед классом;
• пользование туалетом в общественных местах;
• экзамены;
• посещения кафе и ресторанов;
• выступления на собраниях;
• посещение праздников и собраний.

Виды социальных фобий

Социофобию в бытовом понимании часто путают с другими разновидностями фобий, такими как агорафобия и антропофобия. Эти состояния схожи, так как все они основаны на боязни людей, но есть существенные различия.

Агорафобия подразумевает боязнь именно больших скоплений людей, боязнь толпы, базирующуюся на ощущении опасности, угрозы.

Антропофобия – это боязнь определённых групп людей или людей вообще, без привязки к взаимодействию с ними.

Социофобия – это страх именно контакта, социального взаимодействия. В его основе лежит страх негативной оценки окружающих: боязнь оказаться неловким, смешным, некомпетентным и т.д.

Социальная фобия может возникать периодически или иметь тенденцию к хроническому развитию. Люди, страдающие этим недугом, чаще, чем остальные, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования. Социофобии зачастую сочетаются с депрессиями, а также с другими расстройствами тревожно-фобического ряда (простые фобии, агорафобия, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство), аффективной патологией, алкоголизмом, наркоманией, расстройствами пищевого поведения. Сочетания любого другого психического расстройства и социальной фобии ухудшают прогноз заболевания и увеличивают риск возникновения суицидальных попыток.

В целом социофобию принято делить на две группы: 

• очерченная (изолированная) социфобия — страх способен проявиться в стандартных ситуациях (необходимость взаимодействовать с кассирами в магазине, выступление перед большой аудиторией, собеседование о приёме на работу, необходимость общаться с соседями и т.п.), при этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает; 
• генерализованная – ощущение страха появляется в самых разнообразных ситуациях, во время которых приходится взаимодействовать с социумом.

Причины социальных фобий

У большинства людей социальная фобия зародилась ещё в детстве, когда ребёнок испытал какую-то сильную негативную эмоцию, которая впоследствии была закреплена в сфере подсознания. Например, это может быть пережитое чувство стыда, связанного с какой-либо неприятной ситуацией, или если над ребёнком смеялись в детском саду или школе в какой-либо определённой ситуации, или же если ребёнок был изгоем. В последующем повзрослевший ребёнок неосознанно будет избегать ситуации, которые могут повлечь за собой неодобрение окружающих, тем самым лишая себя успешной активной жизни. Человек логически понимает, что причин для переживания вроде бы и нет, но при этом по непонятным для него причинам теряет над собой контроль. 

Также большую роль в формировании социофобии играет наследственная предрасположенность. Риск развития социофобии повышается, если кто-либо из родных имел предрасположенность к данному расстройству. 

Также к причинам социофобии можно отнести строгое воспитание, завышенные требования к учёбе и достижениям ребенка, неадекватную оценку возможностей ребенка, например, вместо похвалы ребёнка отчитывают, что он всё сделал не так и т.д., отсутствие моральной поддержки, когда ребёнок в этом нуждается, постоянное сравнение с другими более успешными сверстниками. 

Важно отметить, что социофобия способна стать последствием гиперопеки. Ребёнку внушают, что окружающий мир полон опасностей, а следовательно, людей стоит опасаться. Родители слишком заботятся о сыне и дочери, не давая никакой возможности для самостоятельных действий. В итоге повзрослевшие дети оказываются не способны ничего сделать без совета и помощи родителей.

Однако социофобия может зародиться не только в детстве, но и в любом возрасте после переживания сильного стресса. Это относится к разводу родителей, предательству любимого человека, эмоциональному и сексуальному насилию. Любое насилие приводит к отсутствию доверия к окружающим людям, проявлению симптомов социофобии.

Отедльно необходимо отметить так называемые социокультурные факторы социальной тревожности, которые связаны с наличием в социуме чрезвычайно высоких стандартов и идеалов, которые многим молодым людям кажутся заранее недостижимыми и недоступными, что заставляет их капитулировать при любом, даже самом незначительном промахе. Чем больше семейная или национальная культура строится на чувстве стыда, тем выше вероятность развития социальной фобии и страха не оправдать ожидания окружающих.

Экономические факторы также играют роль в распространении социальной тревожности и социальных фобий: ведь общество является главным источником ресурсов, и должны существовать особые условия для того, чтобы иметь возможность изолироваться от этого источника. Большинство людей с социофобией живут на государственное пособие или находятся на попечении родителей, таким образом, их тревога перед социумом достаточно велика, чтобы уйти в изоляцию, а угроза жизни или здоровью недостаточно сильны, чтобы стимулировать их к социальной активности. Именно поэтому страдающих социофобией людей часто обвиняют в паразитизме и получении вторичной выгоды от своего заболевания. С психологической точки зрения это не совсем верно: так называемая вторичная выгода от социофобии не идёт ни в какое сравнение с теми убытками и потерями, которые несёт личность, полностью изолировавшая себя от общества.

Стоит ещё упомянуть, что определённую «медвежью услугу» могут оказать родственники человека с социофобией. Они полагают, что всё дело в стеснительности, а следовательно, необходимо больше общаться с другими людьми, смело выходить в общество. К сожалению, эти меры никоим образом не способны помочь человеку с данным диагнозом.

Социальные фобии: как справиться? Практические советы, рекомендации

Диагноз «социальная фобия» устанавливается на основании жалоб человека и данных специальных опросников. Диагностическими критериями социофобии являются тревога, сопровождающаяся психологическими и вегетативными симптомами, связь тревоги с определёнными социальными ситуациями и избегающее поведение. Некоторые люди, страдающие социофобией, обращаются за помощью не к психологам или психотерапевтам, а к врачам общего профиля, предъявляя жалобы на сердцебиение, головокружение и другие вегетативные симптомы тревоги. При ярко выраженных телесных проявлениях требуется исключение соматической патологии.

Традиционно социальная фобия рассматривалась как состояние, более подходящее для психотерапевтической коррекции. Однако выделение её в качестве самостоятельной диагностической категории способствовало развитию фармакотерапевтических методов лечения.

Медикаменты могут применяться при категорическом отказе пациента от психотерапии, либо совместно с психотерапией, но их эффективность весьма ограничена и направлена, в основном, на устранение симптомов — тревоги и стресса. Для лечения социофобии применяются следующие группы препаратов:

1) Антидепрессанты:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО).

2) При краткосрочном лечении социофобии применяются бензодиазепины (транквилизаторы). Несмотря на их эффективность на начальном этапе терапии, в дальнейшем рекомендован переход на другие препараты из-за риска возникновения депрессии и возможности физической зависимости. После отмены бензодиазепинов высок риск рецидива социофобии.

Необходимо также иметь в виду, что, несмотря на быстрое уменьшение в ходе лечения выраженности тревожных переживаний и соматических проявлений болезни, а также снижение чувствительности к публичным ситуациям, стереотип поведения избегания обычно сохраняется в течение многих месяцев, что требует обязательного проведения дополнительной психотерапевтической работы.

Цель психотерапевтической помощи — помочь справиться с отрицательными установками, такими, как убеждённость в неотвратимости неудачи или неуспеха в социальных ситуациях — установками, которые, как полагают, и лежат в основе социальной фобии. Поскольку одна из главных целей психотерапии — помочь людям с социофобией справиться со своей тревогой, в этом случае особенно полезны групповые формы лечения.

Наиболее эффективным методом терапии считается когнитивно-поведенческая терапия. Методы КПТ связаны с обучением человека объективному восприятию ужасающих мыслей. Разработанные методики способствуют избавлению от психологического дискомфорта, негативных мыслей, неприятных ощущений, чтобы впоследствии полностью помочь с преодолением социального страха.

Также при лечении социофобии применяются техники гипноза. Они позволяют напрямую воздействовать на человеческую психику. В этом случае происходит внушение человеку совершенно новых взглядов и убеждение как на подсознательном, так и на сознательном уровне. Таким образом, пациент человек начинает воспринимать себя по-другому, что существенно меняет его отношение к социальной деятельности и обществу.

Конечно, лучше всего работать с проблемой социальной фобии совместно со специалистами (врачом-психиатром, психотерапевтом, клиническим психологом). В этом случае вмешательство будет более бережным, профессиональным и эффективным. Однако ряд методик можно применять и самостоятельно. Остановимся более подробно на некоторых из них:

1) Релаксация

Когда человек нервничает, в теле происходят физиологические изменения, прежде всего, учащается дыхание. Гипервентиляция нарушает баланс кислорода и углекислого газа, что приводит к появлению других симптомов тревоги: головокружению, усиленному сердцебиению, напряжению в мышцах. Упражнения на расслабление – эффективное средство преодоления тревоги. Это могут быть различные приёмы из йоги, медитативные техники или прогрессивная мышечная релаксация. Регулярная практика таких упражнений помогает научиться контролировать ненужное волнение.

Вот небольшое дыхательное упражнение, которое можно выполнять для быстрого расслабления, когда это необходимо:

• сядьте ровно с прямой спиной, расслабьте плечи. Положите одну руку на грудь, а другую — на живот;
• сделайте медленный и ровный вдох через нос в течение 4 секунд. Рука, лежащая на животе, должна подняться, а рука на груди – незначительно сдвинуться с места;
• задержите дыхание на 2 секунды;
• сделайте как можно более полный выдох через рот в течение 6 секунд. Во время выдоха рука на животе должна сдвинуться, а рука на груди – только немного изменить положение;
• продолжайте вдыхать через нос, а выдыхать через рот. Придерживайтесь такой схемы: вдох через нос – 4 секунды, задержка – 2 секунды, выдох через рот – 6 секунд.

2) Работа с негативными установками

У людей с социофобией часто обнаруживаются усиливающие беспокойство негативные установки. Они могут проявляться в форме таких мыслей, как:

• «Я выгляжу как дурак»;
• «У меня будет дрожать голос, и я опозорюсь»;
• «Я не знаю, что говорить. Все решат, что я скучная»;
• «Все считают меня глупым».

Чтобы снизить социальную тревожность, нужно выявить и отказаться от подобных убеждений (самостоятельно или в процессе работы с психологом). Для этого сначала следует понять, какие идеи лежат в основе страха. Например, если человеку предстоит сделать отчёт о работе в группе коллег, у него может появиться мысль: «Я не справлюсь, и все узнают о моей некомпетентности». Эту идею следует записать и затем проанализировать с точки зрения логики. Человек действительно не в состоянии справиться с отчётом? Будет ли возможное волнение во время доклада свидетельствовать о некомпетентности? После анализа нужно выработать новое, более позитивное и реалистичное отношение к предстоящему событию. Принятие нового убеждения наверняка уменьшит беспокойство.

3) Работа с когнитивными ошибками

Всем нам в той или иной степени свойственно совершать когнитивные ошибки. Вот некоторые из них:

• Чтение мыслей – предположение, что человек “знает”, что о нём думают окружающие. Люди с социофобией часто полагают, что окружающие оценивают их негативно;
• Предсказание судьбы – человек «знает», что произойдёт в той или иной ситуации. Обычно он уверен, что случится нечто очень плохое, и начинает беспокоиться ещё до наступления событий;
• Катастрофизация – преувеличение реальной значимости явлений. «Если все заметят, что я покраснел, это будет ужасно!»;
• Персонализация – человек думает, что окружающие обращают внимание исключительно на его недостатки или что всё происходящее имеет отношение лично к нему. Например, если ему отказали в просьбе, он считает, что это произошло из-за его дурных качеств, а не из-за того, что собеседник не мог пойти ему навстречу по объективным причинам.

4) «Как перестать думать о том, что все вокруг на меня смотрят?»

Людям, страдающим от социофобии, свойственно постоянно думать о том, какое впечатление они производят на окружающих, или о возникающих в теле симптомах страха. Эти размышления только усиливают волнение. Если перестать концентрироваться на себе, то тревога уменьшится. Вот как это сделать:

• смотрите на других людей и окружающую обстановку;
• внимательно слушайте собеседников вместо постоянного прокручивания в голове своих опасений;
• не берите на себя всю ответственность за разговор. Паузы в диалоге – это нормально. Они позволяют собеседнику подхватить инициативу.

5) Посмотрите страху в лицо

Эффективное средство против социальной тревожности – встреча с пугающими ситуациями. Избегание приносит облегчение в краткосрочной перспективе, однако мешает получению нужного опыта. Чем чаще человек уклоняется от какого-либо действия, тем больший страх оно вызывает со временем. Кроме того, избегающее поведение мешает достигать важные цели. Например, отказ от ответов на занятиях снижает успеваемость и ухудшает профессиональные перспективы в будущем. Однако встречу со страхом лучше начинать постепенно, и желательно делать это с профессиональной поддержкой психолога или психотерапевта.

6) Действуйте постепенно

Преодоление социофобии может казаться неразрешимой задачей, однако любое дело выполнимо, если разбить его на небольшие шаги. Если человек чувствует дискомфорт при встрече с незнакомыми людьми, можно начать с выхода в свет в сопровождении друга или подруги. В один из следующих выходов, когда пребывание среди новых людей станет более привычным, можно перейти к следующему шагу – небольшой беседе с кем-либо из присутствующих и т.д.

При работе с социальными фобиями, как и со всеми остальными фобиями и страхами, важно помнить следующее:

• не нужно стремиться побороть самый сильный страх за один присест – не торопитесь;
• наберитесь терпения – для преодоления недуга требуется время;
• освойте техники релаксации и разберитесь с негативными установками, лежащими в основе страха;
• и главное – обращаться за помощью к специалистам – это нормально, они помогут справиться с фобией быстрее, надёжнее и эффективнее.

Источники: 

1. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра / https://mkb-10.com/index.php?pid=4240
2. Социофобия: что это такое и как с ней бороться / https://makpb1.ru/stati/sotsiofobiia_chto_eto_takoie_i_kak_s_niei_borot_sia
3. Социофобия, Официальный сайт ФГБНУ НЦПЗ / http://www.psychiatry.ru/stat/127
4. Социофобия: как перестать бояться людей, Психолог Светлана Соловьёва / https://www.psysolo.ru/trevoga-i-strax/sociofobiya-kak-perestat-boyatsya-lyudej/
5. Что такое социофобия и как с ней бороться? Help Psy / https://help-psy.com/statii/67
6. Социофобия: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение, Московский городской психоэндокринологический центр / https://arbat25.ru/myi-lechim/psixologicheskie-problemyi/socziofobiya-chto-eto-takoe-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-i-lechenie
7. Социальная тревожность, или социофобия: симптомы, факторы, последствия и лечение, Толкачёва Оксана / https://www.b17.ru/article/social_anxiety/
8. Социофобия, Ханова О.А., клинический психолог / https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/sociophobia
9. Социофобия – симптомы и лечение, ПРОБОЛЕЗНИ, Федтов Илья Андреевич, психиатр / https://probolezny.ru/sociofobiya/
10. Социофобия, Психотерапевтический центр Дар / https://www.dar-med.ru/articles/sociofobiya/
11. Фобии, Яндекс здоровье
12. Социофобия, Википедия

Анна Маковская

Литературный работник, переводчик художественной литературы. В 2019 году закончила магистратуру Московского государственного психолого-педагогического университета по специальности «Психология», прошла переподготовку по специальности «Клиническая психология». Несколько лет работала педагогом-психологом в ГБУ ГППЦ ДОгМ и частном детском саду. Является практикующим психологом, гештальт-терапевтом, арт-терапевтом, сказкотерапевтом, владеет техниками песочной терапии. Работает волонтёром в проекте «Помощь рядом», консультирует детей и подростков. Имеет опыт работы в психиатрической больнице №4 им. Ганнушкина.