Что такое тревожно-фобическое расстройство и как оно проявляется? Каковы причины его возникновения? Как с ним бороться? В этой статье вы узнаете ответы на все эти вопросы и получите рекомендации психолога о том, как справиться с тревожно-фобическим расстройством.

Тревожно-фобическое расстройство: понятие и определение 

По определению Международной классификации болезней 10-го пересмотра, фобические тревожные расстройства (F40) – это группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определённых ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций.

Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

В группу тревожных фобических расстройств входят:

• агорафобия (F40.0) — страх открытого пространства, местности или открытых дверей. Здесь же проявляется боязнь большого скопления незнакомых людей, толпы;
• социальные фобии (F40.1) — характеризуются сильным страхом, который связан с выполнением каких-либо общественных действий. Также тревожность вызывают ситуации с привлечением внимания со стороны других людей. Панику могут вызывать публичные выступления, приём пищи в общественных местах, взгляды посторонних, необходимость что-то делать в присутствии малой группы людей и т.д.;
• специфические (изолированные) фобии (F40.2) — категория фобий, связанных с ограниченными предметами, явлениями или ситуациями. Например, тревога возрастает при виде крови, пауков или нахождения в лифте. В эту категорию относят множество самых различных фобий;
• другие фобические тревожные расстройства (F40.8) — паническое и генерализованное тревожные расстройства;
• тревожное фобическое расстройство неуточнённое (F40.9).

Тревожно-фобическое расстройство весьма распространено: им страдает в разной степени тяжести около 5% населения мира. Оно обычно сопровождает обсессивно-компульсивное расстройство, невроз, психастению, имеется у половины больных психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди от 25 до 45 лет, большая часть которых – женщины.

В настоящее время исследовано более пятисот фобий. Специалисты поделили их на три обширные группы: специфические (простые), социальные фобии, агорафобия.

К простым фобиям относят страх перед действием, ситуацией, объектом. Это может быть боязнь темноты, определённых животных (собак, пауков, змей, насекомых), отверстий, авиаперелетов, темноты, закрытого пространства, крови, высоты, болезней и т.д.

Как правило, такие страхи развиваются у маленького ребёнка в тот период, когда он начинает познавать мир. У некоторых людей они пропадают в процессе взросления, а у других – остаются на всю оставшуюся жизнь.

Люди, страдающие социальными фобиями, боятся внимания со стороны и негативной оценки того, что они делают. Они стараются избегать публичных выступлений, нахождения в обществе, вечеринок, людных мест, ответов у доски в школе или ВУЗе, звонков незнакомым абонентам и т. п. Развивается такая фобия обычно в подростковый период.

Социофобы опасаются, что посторонним они будут казаться нелепыми, неадекватными, странными. Беспокоит их и собственная реакция на тревожность: дрожание голоса, покраснение лица, дрожание рук, тошнота.

Агорафобия — это боязнь оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться или где помощь не может быть оказана своевременно. Проявляется у людей после 20 лет.

Агарофобы боятся ходить в магазин, театр, кино, ездить в общественном транспорте, автомобиле и лифте, оставаться одни в квартире, находиться вдали от дома, на открытых пространствах. Прогрессируя, расстройство расширяет свои границы, то есть тревожных ситуаций становится всё больше и в итоге человек, стараясь избежать их, становится затворником.

Кроме фобий, к тревожно-фобическим расстройствам относят патологии, имеющие яркую поведенческую и когнитивную симптоматику, с сильно выраженной реакцией организма на страх:

• панические атаки;
• генерализованное тревожное расстройство;
• приступы по типу синдрома Да Косты.

Причины тревожно-фобических расстройств

Как и в случае с большинством заболеваний психической сферы, точных причин развития тревожно-фобического расстройства специалисты назвать не могут. Но однозначно можно сказать, что этому способствует целый комплекс факторов:

• Наследственность. Очень часто в семейном анамнезе больного находятся родственники со склонностями к излишним неконтролируемым реакциям на какой-либо раздражитель, невротическими отклонениями. Это позволяет утверждать, что такая патология может передаваться генами с заложенными нарушениями в протекающих в центральной нервной системе биохимических процессах;

• Особенности личности: ранимость, склонность к депрессии, мнительность, тревожность, подозрительность, неспособность бороться со стрессом. Люди с таким типом характера и темпераментом зависят от мнения окружающих, не уверены в себе, не любят критику. Им свойственно длительно анализировать ситуации, фиксироваться на внутренних ощущениях. Даже совсем небольшие изменения они считают опасными;

• Депрессия, невроз, ипохондрия, развивающиеся на фоне длительного одиночества, затворничества, потери близкого человека, расставания с любимым;

• Особенности воспитания. Ребёнок «впитывает» в себя специфику поведения родителей, у него вырабатывается аналогичный алгоритм ответа на стрессовую ситуацию. Если его близкие родственники фокусируются на определённом раздражителе и боятся его, то и у малыша зафиксируется такая же глубина переживаний по поводу этого же объекта или ситуации. Свою негативную лепту в формирование фобий также вносят наказания, семейные конфликты, плохое финансовое состояние, смерть родителя;

• Гормональная «встряска» организма: пубертатный период, беременность, послеродовой период; 

• Нарушение производства нейромедиаторов и их обмена. Дефицит биологически активных веществ приводит к сильному аномальному страху среди прочих невротических реакций;

• Употребление психотропов, наркотических веществ, спиртных напитков, курение;

• Хронические болезни. Этот фактор пока имеет статус гипотезы, но вполне заслуживает признания. Например, при гликемии человек испытывает навязчивый страх, беспокойство без видимой причины, возбуждение, иррациональную тревогу, то есть симптомы тревожно-фобического расстройства. Почти то же самое происходит при избыточной секреции тиреоидных гормонов, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников). Панические атаки свойственны также людям с пролапсом митрального клапана.

Признаки и симптомы тревожно-фобического расстройства

При тревожно-фобическом расстройстве симптомы появляются и при попадании в ситуацию или столкновении с объектом страха, и даже при мыслях о них.

Самым распространённым проявлением является приступ панической атаки. На человека стремительно накатывается тревога, он охвачен страхом смерти, ощущает физическую катастрофу, боится сойти с ума, полностью теряет контроль над собой. Давление повышается, сердце бьётся быстро, не хватает воздуха, в груди возникает непереносимое сдавливание, боль. Выступает обильный пот, мышцы становятся слабыми, кружится голова, походка расшатывается, теряется равновесие, расстраивается желудок, хочется в туалет. Всё это длится несколько минут.

Другие симптомы похожи на проявления синдрома Да Косты (кардиофобия), который характеризуются приступами, похожими на тяжёлые болезни сердца и сосудов. Человек испытывает «животный» страх, сопровождаемый интенсивными вегетативными проявлениями. Ритм сердца сбивается, прыгает артериальное давление, нарушается дыхание, сильно болит в груди.

Невротическое нарушение демонстрирует также симптомы генерализованного тревожного расстройства. Больной испытывает непонятную тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами. Он постоянно напряжён, не в состоянии расслабиться, чего-то опасается. Ему тяжело заснуть, а если это и получается, то сон беспокойный, с кошмарами и частыми пробуждениями, во время которых тревога становится просто невыносимой.

Иррациональный страх и сопровождающие его реакции вегетативной нервной системы приводят к тому, что человек начинает избегать мест, в которых у него может произойти приступ. Даже в сопровождении других людей он не в состоянии себе позволить туда пойти. Чтобы не допустить попадания в такое место, человек разрабатывает особую стратегию: составляет обходной маршрут, не пользуется общественным транспортом, лифтом, ведёт затворническую жизнь, если боится толпы, или, наоборот, стремится быть в ней, если опасается одиночества.

Больной осознанно сжимает круг общения, не желает находиться в обществе, не в состоянии ставить цели и добиваться их. Он не может сосредоточиться из-за неприятных внутренних тревожных ощущений, не может мыслить логически и чётко, его подводит память.

Итогом становятся проблемы на работе, страдает личная жизнь, её качество, карьера и т. д. И чем дальше, тем хуже. И, к сожалению, просто усилием воли тревожно-фобические расстройства не лечатся, необходима помощь специалистов.

Тревожно-фобическое расстройство: диагностика и лечение

Тревожно-фобические расстройства являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.

Диагноз тревожных расстройств затруднён, поскольку объективных биомаркеров не существует, он основан на симптомах, которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев или дольше, чем можно было бы ожидать в конкретной ситуации, и снижать социальное функционирование. Для обнаружения тревожных симптомов используют такие опросники, как шкала тревоги Бека, шкала самооценки тревожности Цунга, шкала тревоги Тейлора. Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии — шкала оценки тревожности Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка здоровья пациента (PHQ).

Данные опросники легко найти на просторах интернета, но важно помнить, что диагноз «тревожно-фобическое расстройство», как и любые и другие, может поставить только врач, в данном случае врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Терапия заболевания обязательно носит комплексный характер. В зависимости от состояния пациента врач индивидуально подбирает медикаменты, которые помогут снизить уровень тревоги. При выявлении симптомов депрессии назначаются антидепрессанты и седативные средства.

При тревожно-фобическом расстройстве симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому важно проведение предварительной диагностики и оценки общего психического и физического состояния пациента.

Фармакологическая терапия помогает улучшить общее состояние, но она не устраняет первопричину заболевания. При тревожно-фобическом расстройстве лечение обязательно включает прохождение сеансов психотерапии. Психотерапевт помогает пациенту осознать глубинную причину страхов. Принятие ситуации и её проработка приводит к осознанному снижению уровня тревожности.

Для коррекции поведенческих реакции используются:

• гипнотерапия;
• методы когнитивно-поведенческой терапии;
• дыхательные техники;
• релаксационные сеансы, которые направлены на снятие мышечного напряжения.

Тревожно-фобическое расстройство: практические советы

Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение, – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.

Здесь важно отметить, что речь идёт о ситуативном снятии тревожности, с глубинными причинами тревожно-фобического расстройства нужно разбираться с помощью специалистов.

Техника диафрагмального дыхания:

1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.

2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе — до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.

3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.

Техника осознанности: «Здесь и сейчас»

1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как «целостную картину». Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звука вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.

Резюмируя, хотелось бы отметить, что тревожно-фобические расстройства хорошо поддаются лечению. Основной признак тревожно-фобических расстройств – немотивированная тревога, приводящая к социальной дезадаптации и заметно снижающая качество жизни. Если вы заметили у себя или своих близких симптомы расстройства, не откладывайте визит к психиатру/психотерапевту на «потом»: чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее и эффективнее оно протекает. 

Источники:

1. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра / https://mkb-10.com/index.php?pid=4238
2. Тревожно-фобическое расстройство и как оно лечится, Московский городской психоэндокринологический центр / https://arbat25.ru/myi-lechim/psixologicheskie-problemyi/trevozhno-fobicheskoe-rasstrojstvo-i-kak-ono-lechitsya
3. Тревожно-фобическое расстройство, Центр психотерапииАлвиан / https://medalvian.ru/vzroslym/problemy-i-zabolevaniya/trevozhnye-rasstrojstva/fobicheskoe/
4. Расстройство тревожное, под ред. Серегина Д.А. / https://probolezny.ru/rasstroystvo-trevozhnoe/
5. Тревожно-фобическое расстройство, Юсуповская больница / https://yusupovs.com/articles/funktsionalnye-rasstroystva/trevozhno-fobicheskoe-rasstroystvo/
6. Фобическое тревожное расстройство, Центр ментального здоровья Альянс / https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/fobicheskoe-trevozhnoe-rasstroystvo/
7. Программа лечения тревожно-фобического расстройства, Сеть клиник «Нейро-пси» / https://neirology.com/programmy/trevozhnoe_depressivnoe_rasstroistvo/
8. Тревожные расстройства, фобии, Центр БЕХТЕРЕВ / http://www.bechterev-psy.ru/nevrozy/trevozhnie-rasstroystva-fobii/
9. Что такое тревожно-фобическое расстройство? Центр медицины и реабилитации Premium Clinic / http://www.bechterev-psy.ru/nevrozy/trevozhnie-rasstroystva-fobii/

Анна Маковская

Литературный работник, переводчик художественной литературы. В 2019 году закончила магистратуру Московского государственного психолого-педагогического университета по специальности «Психология», прошла переподготовку по специальности «Клиническая психология». Несколько лет работала педагогом-психологом в ГБУ ГППЦ ДОгМ и частном детском саду. Является практикующим психологом, гештальт-терапевтом, арт-терапевтом, сказкотерапевтом, владеет техниками песочной терапии. Работает волонтёром в проекте «Помощь рядом», консультирует детей и подростков. Имеет опыт работы в психиатрической больнице №4 им. Ганнушкина.