Расстройства личности: определение, типы, причины, диагностика, советы и примеры

Расстройства личности характеризуются совокупностью разнообразных психических отклонений и аномалий. У людей с личностными расстройствами нарушено поведение, ощущение и восприятие реальности, что и отличает их от остальных. Эти психические отклонения могут спровоцировать странное поведение, мешающее вести и поддерживать социальные, трудовые и прочие отношения. Мышление, действия, способы общения страдающих расстройствами личности людей сильно отличаются от общепринятых и могут раздражать, быть неприятными и даже пугать окружающих. В этой статье мы расскажем о том, что такое расстройства личности, какова их классификация, какие виды и типы личностных расстройств существуют и приведём примеры каждого из них.

Расстройства личности

Что такое расстройства личности?

Расстройства личности представляют собой психические нарушения, при которых паттерн поведения человека, его мысли и эмоции полностью отличаются от принятых в его культурной среде. Речь идёт об адекватном отношении с окружающими людьми дома, на работе и т.д. Эти расстройства считаются тяжёлыми, поскольку затрагивают не только страдающих ими людей, но и их окружение.

Больной каким-либо личностным расстройством испытывает проблемы в различных жизненных сферах, будь то социальные отношения или работа, ему очень трудно, фактически он не способен формировать здоровые отношения с другими.

Как правило, личностные расстройства начинают проявляться в подростковом возрасте и продолжают развиваться, когда человек взрослеет. Они бывают лёгкой, средней и тяжёлой степени. Также возможны периоды ремиссии, когда болезнь отступает.

Несмотря на то, что причины этих заболеваний до конца не изучены, их связывают с различными генетическими факторами и факторами окружающей среды. Что касается последних, то развитию личностных расстройств может способствовать пережитый в детстве стресс, страх, тоска, травмирующий опыт, в частности, насилие, как физическое так и эмоциональное.

Ещё одна важная проблема заключается в том, что несмотря на многочисленные исследования, личностные расстройства до сих пор мало изучены специалистами, что осложняет лечение подобных пациентов. Поэтому необходимо знать какие виды расстройств личности существуют, каковы их признаки и классификация.

Для корректной диагностики и лечения личностных расстройств квалифицированный специалист должен провести тщательное нейропсихологическое тестирование.

Классификация расстройств личности: в различных учебниках и теориях применяются разнообразные формы классификации личностных расстройств, однако в этой статье мы возьмём за основу классификацию «Диагностического статистического руководства по психическим заболеваниям» DSMV-TR. Согласно данной классификации личностные расстройства подразделяются на 3 группы или «кластера».

1. Кластер A: необычные или эксцентричные расстройства (параноидное, шизоидное и шизотипическое).
2. Кластер B: театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства (антисоциальное, пограничное, истерическое и нарциссическое).
3. Кластер C: тревожные и панические расстройства (избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное).

Расстройства личности: группа А

Параноидное или параноическое расстройство личности

Эти пациенты постоянно демонстрируют недоверие ко всему, что их окружает: семья, друзья, партнёры и т.д. Им кажется, что их преследуют, они часто верят в теорию заговора.

Люди, страдающие параноидным расстройством (параноики), закрыты, мало говорят и постоянно задают вопросы. Из-за постоянного недоверия, мнительности и подозрительности они кажутся замкнутыми и отстранёнными. Они очень чувствительны и легко раздражаются, всё принимают на свой счёт. Они даже могут атаковать, если чувствуют себя уязвлёнными.

Важно понимать, что существует большая разница между параноидным расстройством личности и шизофренией. Для параноического расстройства не характерны бредовые состояния. При наличие таких состояний расстройство не может быть классифицировано как параноидное.

При лечении параноидных расстройств обычно применяют когнитивное реструктурирование, тренировку социальных навыков, профессиональную терапию занятостью, последовательные подходы к людям и местам, которые вызывают подозрение и недоверие, тренировку контроля стресса.

При терапии страдающих параноидным расстройством важно осторожно подбирать слова. Крайне важно, чтобы они не видели наше сомнение или подозрение, поскольку это вызовет недоверие и может стать причиной их отказа от лечения. Эти больные очень часто меняют лечащих врачей и отказываются от лечения.

Пример параноидного расстройства личности можно увидеть в фильме с участием Мела Гибсона «Теория заговора». 

Не забудьте включить субтитры на русском языке.

Шизоидное расстройство личности

Это расстройство также известно как шизоидная психопатия. Люди, страдающие шизоидным расстройством личности (шизоиды), характеризуются склонностью к уединению и избеганию социальной активности и межличностных отношений. 

Расстройство личности шизоидного типа очень похоже на психоз или шизофрению. Такие больные крайне редко обращаются за терапевтической помощью, поскольку они не понимают всей тяжести проблемы, так как она не доставляет им значительных трудностей в жизни.

Тем не менее полная изоляция от социального окружения, которую демонстрируют шизоиды, является патологией. При этом у пациентов не наблюдается паранойя, когнитивные искажения или искажения восприятия.

Лечение шизоидного расстройства личности сложное, психотерапия не всегда эффективна. Одним из наиболее часто используемых методов является снижение требований к эмоциональной близости пациента. Важно делать акцент на работе пациента, его интеллектуальной деятельности или его ожиданиях, поскольку это не предполагает большой эмоциональной вовлечённости.

Одним из примеров шизоидного расстройства личности является Чарли Гарсия, известный латиноамериканский рок-музыкант, композитор и продюсер.

Не забудьте включить субтитры на русском языке.

Шизотипическое расстройство личности

Люди, страдающие шизотипическим расстройством личности, отличаются странным, чудаковатым поведением, внешностью, мышлением. Это очень эксцентричные люди, охваченные магическими и подобными идеями.

У них странная речь, часто трудно понять, что они хотят сказать. В некоторых случаях у них могут возникать параноидные идеи и редкие эпизоды галлюцинаций, однако это встречается не так часто.

Им сложно устанавливать социальные отношения. Как правило, обращаются за помощью только по совету третьих лиц. Серьёзных трудностей они не испытывают и могут вести в целом нормальный образ жизни.

Терапия этого расстройства базируется на различных техниках. С одной стороны, для лечения галлюцинаций используется диатез-стрессовая техника. Также помогает коррекция социальных навыков. Необходимо применение антипсихотических препаратов для того, чтобы пациент был более стабилен при проведении психотерапии для более эффективного лечения.

В качестве примера данного расстройство мы можем упомянуть Карлоса Хесуса, испанского телевизионного персонажа из 90-х, который называл себя воплощением Иисуса на земле.

Расстройства личности: группа В

Нарциссическое расстройство личности

Люди с нарциссическим расстройством личности, нарциссы, убеждены в собственной уникальности и важности, не обладают самокритикой, преувеличивают свою привлекательность и успехи. Больше всего они озабочены своим успехом, это является их главной жизненной целью.

Они чрезмерно нуждаются в восхищении окружающих, что создаёт им значительные проблемы в межличностных отношениях. Для них характерно отсутствие этики и эмпатии, они могут легко использовать других для собственной выгоды, обесценивая чувства людей.

Терапия этого личностного расстройства заключается в коррекции самооценки, применении метода экспозиций, ситуационной коррекции. В ряде случаев необходима семейная терапия, для того чтобы объяснить близким страдающего нарциссизмом человека, как не усугубить ситуацию и обучить их психообразовательным методикам, которые могут быть полезны пациенту.

Примером нарциссического расстройства личности является знаменитый персонаж романа и кинофильма «Портрет Дориана Грея«.

Антисоциальное расстройство личности или социопатия

Данное расстройство, которое также называют диссоциальным расстройством личности, включает множество компонентов и связано с другим типом патологий, которые мы рассмотрим ниже.

Социопаты или люди, страдающие антисоциальным расстройством личности, нарушают права других, игнорируют социальные нормы, правила и обязанности, и являются объектом внимания органов безопасности и судебных органов.

Для них характерны различные антисоциальные действия по отношению к людям и не только. Они агрессивны, высокомерны, импульсивны, не способны к эмпатии, им сложно формировать какие-либо привязанности.

Существует два типа этого расстройства.

• Антисоциальное расстройство личности I типа: характеризуется очень высоким показателем BIS (система поведенческого торможения). Эти пациенты очень холодны и расчётливы, у них присутствуют органические нарушения, они демонстрируют отсутствие эмоций и необязательно ведут себя агрессивно. Они любыми путями и методами стремятся к власти, не испытывая никаких угрызений совести. 
• Антисоциальное расстройство личности II типа: в отличие от предыдущего типа, эти пациенты демонстрируют высокий показатель BAS (система поведенческой активации) и ищут опасное поведение как для себя, так и для окружающих. Они агрессивно и импульсивно действуют, не думая о последствиях. Органические изменения не наблюдаются, они демонстрируют эмоции, однако с высокой реакционной способностью. Терапия таких пациентов осложняется их агрессией — они могут проявлять её и по отношению к врачу. Кроме того, сами за помощью они не обращаются — обычна терапия является принудительной. 

При лечении данного расстройства личности необходимо: объяснить пациенту формирование его проблемы, лежащие в её основе схемы и их развитие. Также используется когнитивное реструктурирование. 

Примером антисоциального расстройства личности можно назвать Алекса, персонажа фильма «Заводной апельсин».

Пограничное расстройство личности

Этим расстройством страдают люди, которые ищут приносящие им радость удовольствия, не отдавая себе отчёт в рисках, которым они подвергаются. 

Это люди с очень нестабильными социальными связями, характеризующиеся высокой импульсивностью, расстройством идентичности, они могут наносить себе вред или угрожать этим. Они могут злоупотреблять наркотиками, иметь нарушения в сексуальном поведении, нападать на других людей, если им кажется, что те угрожают их ценностям, и демонстрировать самоповреждающее поведение.

При терапии этого расстройства необходимо прилагать огромные усилия, поскольку эти люди склонны исчезать и забрасывать лечение как только им становится лучше, и возобновлять только тогда, когда им плохо. Некоторые специалисты даже сами испытывают фрустрацию с такими пациентами, поэтому здесь важно проявить эмпатию, чтобы пациент осознал всю тяжесть ситуации. Очень важно мотивировать страдающих пограничным расстройством личности.

Самая успешная терапия при коррекции пограничного расстройства личности — Диалектическая поведенческая терапия М.Линехан. В ней используются диалектические методы анализа проблемы, приёмы эффективного общения, когнитивно-поведенческая терапия и техники медитации.

Пример пограничного расстройства личности — не так давно ушедшая из жизни Эми Уайнхаус.

Истерическое расстройство личности

Основной характеристикой пациентов с расстройством личности истерического типа — любой ценой оказаться в центре внимания.

Эти люди театральны, им нравится соблазнять и вызывающе одеваться, у них неустойчивая самооценка, они стараются всем угодить. Они считают отношения с каждым человеком очень близкими, поэтому очень легко разочаровываются в людях.

Они кажутся неискренними, испытывают слишком интенсивные эмоции и страдают из-за самых простых вещей. На сессиях с такими пациентами лучше следовать их игре всегда, когда они проявляют адекватное поведение.

При лечении людей с истерическом расстройством личности рекомендуется использовать техники ассертивного поведения, развитие социальных навыков, когнитивное реструктурирование, использование записей и обучение способам решения проблем.

Примером человека с расстройством личности истерического типа является персонаж актрисы Рэйчел Макадамс в фильме «Дрянные девчонки«.

Расстройства личности: группа C

Избегающее или тревожное расстройство личности

Люди с тревожным (избегающим, уклоняющимся) расстройством личности постоянно думают о своих недостатках. Они застенчивы и очень боятся отказа, поэтому стараются устанавливать межличностные отношения только с теми людьми, которые, по их мнению, не могут их отвергнуть. Их очень ранит критика или неодобрение. Страх потери и отказа настолько силён, что пациенты с избегающим расстройством личности предпочитают одиночество риску наладить контакты с окружающими.

Иногда тревожное расстройство личности путают с обобщённой социальной фобией (социофобией), однако отличие заключается в том, что при тревожном расстройстве человек не только избегает общения, но и также любых других ситуаций, в которых он может подвергнуться негативной оценке или быть осмеянным. Он испытывает чувство неполноценности и избегает знакомств с новыми людьми.

Пациенты с расстройством данного типа, как в целом с расстройствами, относящимися к кластеру С, чаще всего обращаются за помощью к специалистам. Необходимо контролировать выполнение такими пациентами всех заданий и упражнений, поскольку они склонны их не делать. Зачастую они даже скрывают информацию о своих проблемах из страха подвергнуться критике или осуждению. С такими людьми специалисту не нужно быть чрезмерно требовательным, подгонять их, важно направить все силы на коррекцию избегающего поведения.

При тревожном расстройстве личности лучшие результаты показывает лечение тревожности, техники экспозиции, когнитивное реструктурирование и тренировка социальных навыков.

Примером избегающего расстройства личности является персонаж актрисы Ким Бессинджер в фильме «Дверь в полу«.

Не забудьте включить субтитры на русском языке.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Другое название — ананкастное расстройство личности или расстройство личности ананкастического типа. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности имеют три основные потребности: контроль, безопасность и одобрение. 

Для получения контроля им нужно планировать и проверять всё, что они делают. Чтобы чувствовать себя в безопасности, они стараются всё контролировать и испытывают трудности с принятием решений. Чтобы получить одобрение, они должны угождать окружающим.

Ещё одной из основных характеристик страдающих ананкастным расстройством личности является стремление к перфекционизму. Они контролёры, жёсткие и требовательные. Они склонны к спорам и оправданиям своих действий.

При терапии эти пациенты сопротивляются переменам и сразу ожидают положительных результатов, они очень нетерпеливы. Такие люди часто сомневаются в компетентности специалиста и подвергают сомнению его знания.

При лечении страдающими обсессивно-компульсивным расстройством необходимо правильно структурировать терапию, использовать технику решения проблем, техники дыхания и релаксации, контроль руминаций, навязчивых мыслей и задания с постепенным усложнением задачи.

В качестве примера в данном случае упомянем актрису Шарлиз Терон. 

Не забудьте включить субтитры на русском языке.

Зависимое расстройство личности

Данное расстройство также называется расстройство личности астенического типа или астеническая психопатия.

У людей с расстройством личности астенического типа повышено ощущение беспомощности, они считают себя недееспособными и некомпетентными, им кажется, что они самостоятельно не могут ничего нормально сделать.

Если им удаётся чего-то достичь, они приписывают это достижение другому человеку.

Таких пациентов очень важно научить ценить свои достижения. Также нельзя принимать за них решения. Кроме того, между сеансами терапии необходимо делать достаточно больше перерывы, чтобы такой пациент не начал испытывать зависимость от специалиста. Важно поддерживать телефонный контакт, чтобы быть в курсе ситуации, если возникнут какие-либо проблемы. Для пациентов с данным расстройством очень подходит групповая терапия.

При лечении пациентов с астенической психопатией очень эффективны ассертивные техники, тренировка социальных навыков, принятия решений и разрешения проблем, постановка чётких и специфических целей, развитие самоэффективности и уверенности в себе.

Примером зависимого расстройства личности является верный слуга Сми капитана Крюка в мультфильме про Питера Пена.

Не забудьте включить субтитры на русском языке.

Спасибо, что прочитали эту статью. Будем признательны за вопросы и комментарии.

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Noemí de la Cruz Belerda

Soy Psicóloga General Sanitaria, especialista en adultos y actualmente realizo una investigación sobre personalidad y cáncer. Debido a mi gran afán por escribir y por la psicología en general, tengo como vocación la redacción de artículos divulgativos que sean enriquecedores para todos los lectores y que puedan aportar una visión psicológica sobre diversos temas que importan en la sociedad. Gracias a este método puedo ofrecer mis conocimientos sobre el sector de la psicología a todos los usuarios para que puedan apoyarse en la psicología como método de resolución para multitud de problemas.