Когнитивные нарушения у детей: причины, симптомы и лечение

Если ребёнок невнимателен, легко отвлекается, плохо запоминает информацию, не может сосредоточиться, плохо говорит или испытывает трудности с проявлением эмоций, то речь может идти о возможном нарушении когнитивных функций. Как проявляются когнитивные нарушения у детей? Каковы причины, признаки и симптомы нарушения когнитивных функций у ребёнка? Что делать, если ребёнок плохо читает или вовсе отказывается читать, не понимает цифры и математику, не может адекватно выразить свои чувства? Как определить нарушение когнитивных способностей и когда стоит обратиться к специалисту? Как помочь ребёнку развить когнитивные способности и справиться с когнитивными нарушениями?

Признаки и симптомы когнитивных нарушений у детей

Когнитивные нарушения у детей: виды, признаки и симптомы, диагностика 

Когнитивные способности — это способности принимать, усваивать,  обрабатывать информацию, решать различные задачи (не только математические) и генерировать новые идеи.  К когнитивным способностям относятся память, внимание, концентрация, восприятие, чувства, воображение, логическое мышление, способность к принятию решений и способность понимать эмоции других людей (эмоциональный интеллект), регуляция произвольной деятельности и др.

Что же такое когнитивное нарушение? Когнитивное нарушение — это снижение вышеперечисленных функций по сравнению с их исходным  уровнем или недостаточное их развитие.

Как определить наличие когнитивных нарушений у ребёнка? Когнитивные нарушения встречаются примерно у 20 % детей и подростков. Чаще всего они  проявляются в снижениях и нарушениях речи, функций памяти, психомоторной координации, мыслительных процессов, внимания и пр.

Общий когнитивный онлайн тест CogniFit: с помощью научно разработанной программы быстро и точно оцените здоровье вашего мозга, узнайте ваши сильные и слабые когнитивные стороны. Результаты данного нейропсихологического теста помогают определить, являются ли нормальными происходящие у человека когнитивные изменения, или есть подозрение на какое-либо неврологическое расстройство. Получите ваш результат менее, чем за 30-40 минут. CogniFit (“КогниФит”) – самая рекомендуемая и используемая профессионалами программа когнитивного тестирования.

В медицинской практике когнитивные нарушения у детей, в зависимости от величины из проявлений, подразделяют на три вида: лёгкая, умеренная и тяжелая степень.

• При лёгком  когнитивном  нарушении проявления будут  незначительными и только в одном из когнитивных аспектов (возможно ухудшение памяти, чрезмерная утомляемость и затруднения в решении каких-либо задач).
• При умеренном  когнитивном нарушении  проявляются  ухудшения сразу нескольких когнитивных функций.
• При тяжёлом когнитивном нарушении очевидны серьёзные проблемы с восприятием окружающей действительности. Наблюдается значительное количество симптомов когнитивных нарушений.  Тяжёлые когнитивные нарушения проявляются в более зрелом возрасте или на фоне заболеваний.

Также когнитивные нарушения можно классифицировать в зависимости от механизма их возникновения:

• органические  — к их возникновению приводят патологические нарушения в работе головного мозга (например, поражения мозга, травмы или инфекционные/генетические заболевания), и нарушения могут приобрести  необратимую форму;
• функциональные — проявляются в период высоких умственных, психических нагрузок и носят временный характер;
• нейрокогнитивные  — нарушения свойственны для органических психических расстройств.

Признаки когнитивных расстройств у детей  могут начать проявляться в самом раннем возрасте. Существуют специальные методики оценки и диагностики когнитивных способностей. Они используются профессионалами при проведении диагностических работ.

Но на что же обратить внимание родителям?  Обратите внимание на :

— задержку моторного развития. Именно так проявляются первые когнитивные нарушения  — ребёнок поздно перевернулся, поздно пошёл (или плохо ходит), пропустил этап ползания и пр.  ;

— слабое или неадекватное проявление эмоциональных реакций (реакция оживления при виде значимых взрослых, радость от любимой игрушки и пр);

— недостаточное развитие крупной моторики (удержание погремушки, кружки, ложки и пр);

— развитие речевых функций у ребёнка. Если ребёнок плохо говорит, и, что особенно важно, плохо повторяет за взрослым, — это повод посмотреть внимательнее на ребёнка;

— ориентирование ребёнка в пространстве ( понимание право/лево/выше/ниже/ближе/дальше);

— связанность изложения своих мыслей;

— понимание заданий, смысла произведений, условий игры и пр. ;

Также вам будет полезно узнать, каковы этапы нормального когнитивного развития у ребёнка.

Таким образом, если вы заметили некие особенности в поведении и развитии своего ребёнка — обратитесь к специалистам. Они помогут провести диагностику и при необходимости назначить лечение или определить корректирующие упражнения.  Покажите ребёнка неврологу, и доктор назначит необходимые для диагностики исследования.

Самостоятельно диагностировать наличие или предрасположенность к когнитивным нарушениям можно с большой долей осторожности. Заключение о наличии нарушений может выносить только специалист.

Заключение о наличии когнитивных нарушений может сделать только специалист

Причины когнитивных нарушений и расстройств у детей

К возникновению когнитивных нарушений могут привести такие моменты в анамнезе как:

• внутриутробная гипоксия;
• гипоксия в родах;
• родовые травмы;
• инфекционные заболевания Центральной нервной системы;
• недостаток витаминов в раннем возрасте;
• травмы головного мозга.

Очень внимательно к развитию когнитивных функций своего ребёнка следует подойти, если у него уже диагностированы серьёзные заболевания или ранее имелась черепно-мозговая травма или необследованная травма головы.

К травмам головы у детей нужно подходить очень-очень внимательно, даже если они на первый взгляд кажутся незначительными.  Такие травмы у детей очень распространены и составляют до 30–50% от всех травм. Ежегодно их количество возрастает примерно на 2%. В общей массе  травм головы  очень часто (до 30% — 45% случаев) встречается черепно-мозговая. Последствия черепно-мозговой травмы  зависят от её тяжести, своевременно оказанной помощи, а также возраста ребёнка.

К сожалению,  независимо от тяжести перенесённой травмы, примерно в 50% случаев у перенёсших травму в отдалённом временном периоде наблюдаются стойкие неврологические нарушения.  Зачастую снижается скорость обработки информации, замедляется мышление и реакция.  Дети становятся медлительнее, чем они были до травмы (особенно если травма тяжелая), снижается скорость реакции на внешние стимулы, повышается истощаемость и снижается  концентрации внимания.

Снижение внимания и высокая отвлекаемость являются одними из самых распространённых жалоб родителей детей и без травматизации. Эти нарушения существенно снижают качество обучения ребенка и могут указывать на синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без неё.

Наряду с этим нарушение зрительного и пространственного восприятия приводят к неаккуратности письма (помаркам, неаккуратности оформления, неверного оформления). В случае с получением черепно-мозговой травмы нередко ухудшаются способности к спорту и снижаются мотивационные характеристики ребенка, способность оценивать реальность достижения цели. Узнайте о важности мотивации. Также возможно ухудшение памяти, способности к восприятию и обработке информации.

Отложенной проблемой может быть проблема с речью. Первое время  речевые нарушения, например  в способностях к построению предложений, могут быть не заметны или заметны минимально, но на этот аспект когнитивных функций следует обратить пристальное внимание. К сожалению, не всегда ребёнок после травмы попадает к специалисту. Зачастую, до момента проявления первых признаков нарушений проходит некоторое, иногда даже очень значительное время, и родители могут даже не связать перенесённую когда-либо ребенком травму и возникшие когнитивные расстройства.

Отложенность возникновения когнитивных нарушений в результате черепно-мозговых травм возможна до 3-4 лет и более. Если ребёнок перенёс травму в младшем  дошкольном возрасте (2,5-3-4 года), то нарушения могут носить не локальный, а общий характер. Основной причиной этого является то, что мозг развивается до 20 лет, и нарушения могут не проявляться до момента созревания зоны мозга, которая была травмирована.

Также причинами возникновения когнитивных расстройств являются инфекционные и генетические заболевания.  Существует ряд серьёзных заболеваний нервной системы при которых проявления когнитивных расстройств неизбежны.

Причинами когнитивных расстройств могут быть инфекционные и генетические заболевания

Менингит. Менингит — это инфекционное заболевание мозга, в результате которого происходит воспаление оболочек мозга (как головного, так и спинного).  Часто после перенесённой инфекции развивается когнитивное расстройство. Его проявления могут вызывать затруднения  в обучении и повышенную умственную утомляемость, снижение познавательных способностей, нарушения кратковременной и долговременной памяти, а также снижение успеваемости. Также возможно снижение  IQ и ухудшение выполнения нейропсихологических тестов. Если инфекция поражает лобные доли, то это приводит к снижению внимания и ухудшению памяти.

Мигрень. Многие взрослые не понаслышке знают, что такое мигрень. К сожалению, встречается она иногда и в детском возрасте.  Мигрень — это неврологическое заболевание.  Его наиболее частые и характерные симптомы проявляются в виде  сильных и мучительных приступах головной боли в одной (иногда и в обеих) половине головы.

Частота случаев мигрени в детском возрасте не превышает 10 %, однако и это довольно большой показатель. Мигрень снижает объём кратковременной и долговременной памяти и вызывает нарушение речевых функций у детей. Также мигрени может сопутствовать синдром Алисы в стране чудес.

Рассеянный склероз. Рассеянный склероз является крайне опасным заболеванием. Оно может первоначально себя никак не проявлять или проявлять различными несхожими симптомами. Заболевание неизлечимо и приводит к глубокой инвалидизации. По мере развития заболевания у больных возникают затруднения при осуществлении сложных повсе­дневных действий. Суть заболевания проявляется в повреждении миелиновой оболочки нервов, в результате чего нарушается проводимость нервной системы. Средний возраст группы риска — 25-40 лет. Однако встречается оно и среди детей.

Первые проявления рассеянного склероза встречаются в период первичного созревания миелина, что, соответственно, приходится на пубертат и возраст активного обучения.  Поражение миелиновой оболочки в этот период приводит к явным когнитивным расстройствам, гораздо более значимым, чем при начале заболевания во взрослом возрасте.

У детей выявляется множество нарушений, включая, но не ограничиваясь: снижение способности распознавания символов, снижение способностей к переработке и хранению информации, импульсивность, трудность программирования выполняемой деятельности; расстройства осмысления задачи и разработки стратегий , нарушение внимания и снижение способности длительное время его концентрировать, снижение  памяти и ухудшение эмоционального состояния и сознания в целом, снижение мотивации, слабая ориентировка на инструкцию и не выполнение задания по первому побуждению, сложности  в понимании и использовании логико-грамматических конструкций, сложности в восприятии ритмов и их воспроизведения, а также трудности перехода с одного этапа когнитивной деятельности на следующий.

Эпилепсия— не менее серьёзное заболевание центральной нервной системы. При возникновении этого заболевания нарушения когнитивных способностей неизбежны. К сожалению, даже при ремиссии наблюдается лишь улучшение когнитивных способностей, но не их полное восстановление.  По наблюдениям врачей, у большинства детей, имеющих диагноз «эпилепсия», отмечается снижение вербального интеллекта, слухоречевой памяти, нарушается оптико-моторная произвольная регуляция. Очень часто, практически в 50 % случаев, выявляются расстройства речевой активности, проявляемые в виде дислексии и вербальной диспраксии.  Примерно у 30% пациентов наблюдаются расстройства поведения, связанные с СДВГ.

Нейрофиброматоз. Одной их наиболее загадочных опухолей является нейрофиброматоз. Это наследственное, генетическое заболевание. Оно вызывается мутацией в определённом гене. Внешне заболевание выглядит как наросты (опухоли) на коже или шагреневая кожа, иногда опухоли возникают на внутренних органах. Эти опухоли зачастую расположены по ходу нервных волокон. Механизм развития заболевания и факторы, провоцирующие его развитие, неизвестны до сих пор. К сожалению, в результате данного заболевания происходят необратимые изменения в нервной системе больного.  Расстройства когнитивных функций возникает примерно в 30% случаев заболевших. Происходит снижение способности к концентрации, ухудшение внимания и памяти, а также сложности с усвоением школьной программы из-за задержек психического развития.

Туберозный склероз. Ещё одно серьезное генетическое заболевание — это  туберозный склероз (болезнь Бурневилля-Прингла).  Вызывается туберозный склероз мутациями в генах, центральной функцией которых является подавление роста опухолей. Заболевание передаётся по наследству в 50% случаев. Зачастую, врачи не диагностируют данное заболевание, а лечением его отдельных проявлений занимаются узкие специалисты. Это связано со спецификой проявления заболевания. В разном возрасте оно проявляется различно и может иметь различный прогноз до долготе жизни. Его ранняя и правильная диагностика помогает уменьшить проявления симптомов и продлить жизнь больному. Основными признаками являются разрастающиеся по коже фиброзные наросты, появляющиеся белёсые бляшки и пятна, а также  шагреневая кожа. Опухоли и наросты могут возникать и на внутренних органах, и разрастаться по всему телу. У детей зачастую развивается эпилепсия. Она диагностируется у 90% детей заболевших туберозным склерозом.

Также возникают расстройства аутистического спектра. Отмечается умственная отсталость,  не поддающаяся ремиссии у трети больных. Также происходит нарушение памяти, зрительно-моторной координации, зрения (у больных могут выпадать части из поля зрения — они их не видят). Заболевание совершенно неизлечимо, возможна только поддерживающая терапия и помощь оперативными вмешательствами. К сожалению, большинство больных умирает в возрасте около 25 лет.

Этапы нормального развития когнитивных функций у детей

Этапы нормального когнитивного развития широко освещены в различного рода литературе.  Ж. Пиаже структурировал этапы развития детей и свел их в известную многим таблицу. Коротко напомню об основных моментах.

Сенсомоторная стадия когнитивного развития — от рождения до 2 лет. Ребёнок познаёт мир только за счет своих собственных действий — кусание, глотание, сосание, хватание, ползание, рассматривание и пр. Память практически не развита, начинает развиваться речь.

Дооперациональная стадия — от 2 до 7 лет.  Ребёнок начинает говорить и использовать знаки и символы в общении с другими людьми.  Все понятия, которыми оперирует ребенок, сосредоточены в его личном опыте проживания (эгоцентричном) . Понятия о причинно-следственных связях очень ограничены, есть сложности при классификации объектов или событий. Развивается память, речь становится полнее и осмысленнее.

Стадия конкретных операций — от 7 до 12 лет. Ребёнок начинает мыслить логически, классифицирует объекты по  нескольким признакам, умеет применять математические действия относительно конкретных объектов. Развивается произвольное внимание, улучшается память и мелкая моторика.

Стадия формальных операций — с 12 лет и старше. Ребёнок уже может решать логические задачи и проводить их анализ, даже если задачи несут не конкретный, а абстрактный  характер. Может строить планы на будущее, учитывать множество вариантов развития событий, проводить аналогии и рассуждать метафорически.

Коррекция когнитивных нарушений у детей. Практические советы

Коррекция когнитивных нарушений у детей происходит с помощью комплекса мероприятий. Это, прежде всего, медикаментозное лечение и психолого-педагогическое сопровождение.  Ребёнку  необходимо обеспечить сбалансированное питание и получение полного набора витаминов (особенно группы В), необходимых для развития и функционирования нервной системы. Какие продукты полезны для мозга.

Медикаментозное лечение назначает врач на основании результатов осмотра, обследования и после сбора анамнеза. Задача родителей и педагогов — помочь ребёнку в коррекции с помощью специальных занятий. Итак, что же можно и нужно, делать дома вместе с ребёнком для нивелирования когнитивных нарушений:

1. Учите стихи, новые иностранные слова, развивайте память.
2. Развивайте эмоциональный интеллект — играйте в игры на узнавание эмоций.
3. Пересказывайте небольшие тексты и находите мотивы поведения главных героев, находите причинно-следственные связи.
4. Составляйте рассказы по картинкам.
5. Находите отличия в одинаковых картинках, в т.ч. на скорость.
6. Считайте устно, проводите вычисления различного рода без помощи вспомогательных средств.
7. Играйте в слова наоборот: читайте слова задом наперед. Эта игра и поднимет настроение и поможет когнитивному развитию.
8. Собирайте пазлы.
9. Составляете последовательности (например — собирайте бусы по определённой схеме, это развитие и мелкой моторики, и логики мышления).
10. С маленькими детьми играйте в игры с переливанием воды, разбором гороха/крупы/фасоли/пуговиц по разным ёмкостям, пальчиковые игры и пр.
11. Тренируйте когнитивные способности ребёнка с помощью игр для когнитивной стимуляции и персональной когнитивной тренировки.

Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.

В заключение хочу обратить внимание родителей на то, что здоровье и реабилитация детей в большей степени зависит он них, чем от специалистов помогающих профессий. Если так случилось, что у вашего ребенка диагностировали когнитивные нарушения — запаситесь терпением и силами и действуйте в соответствии с рекомендациями специалистов. Дети с лёгкими когнитивными нарушениями при получении соответствующей поддержки полностью восстанавливались и не отличались от детей без нарушений. Средние и тяжёлые когнитивные нарушения возможно минимизировать и значительно повысить качество жизни ребенка.

Спасибо, что прочитали эту статью. Здоровья вам и вашим детям!

Ирина Гладких

Дипломированный психолог в области телесно-ориентированной психологии и психокоррекции с 2014 года. Ведёт психокоррекционные группы и занимается личной практикой. Прошла курсы повышения квалификации по программам: «Физиология центральной нервной системы», «Психодиагностика», «Нейролингвистическое программирование». В настоящее время обучается в магистратуре по профилю «Нейролингвистика» и на курсах МГУ «Нейрофизиология поведения», «Нейропсихология».