Что такое экзогенная или реактивная депрессия?

Каждый из нас сталкивался с таким понятием, как депрессия. Многие под депрессией понимают внезапно нахлынувшее грустное настроение и нежелание что-либо делать. Но так ли это на самом деле? Что такое экзогенная или реактивная депрессия? Что она из себя представляет? Каковы её причины, признаки, симптомы и последствия для нашего организма?

Что такое экзогенная или реактивная депрессия?
Реактивная депрессия. Фото Gift Habeshaw, Unsplash

Экзогенная (психогенная или реактивная) депрессия: что это такое?

Экзогенная (психогенная или реактивная) депрессия – это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжёлая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.

Если депрессия развилась сразу после стрессового события, человек всё время думает о нём («зациклен»), из-за этого у него снижено настроение, а остальные симптомы выражены несильно и присоединяются постепенно по прошествии времени — такая картина характерна для реактивной (психогенной депрессии). Такая депрессия нередко проходит после разрешения стрессовой ситуации и первостепенное значение здесь имеет психотерапия.

Тем не менее, иногда стрессовые события являются лишь толчком для развития эндогенной депрессии, а человек склонен психологизировать своё состояние (то есть искать психологическое объяснение симптомам заболевания).

Иногда депрессию может спровоцировать физическое заболевание или гормональные изменения. Неслучайно женщины страдают депрессией в 2 раза чаще мужчин.

Некоторые психические заболевания — тревожные расстройства, нервная анорексия, булимия, шизофрения и особенно зависимость от наркотиков и алкоголя часто сочетаются с депрессией.

Виды экзогенной депрессии

П. Б. Ганнушкин выделял две группы реактивных депрессий

1) острые депрессивные реакции с чрезмерной силой аффективных проявлений в виде эксплозивных вспышек; 

2) затяжные, медленно развивающиеся депрессии, симптоматика которых приобретает наиболее тяжёлые формы лишь спустя определённое время после психической травмы.

Острые депрессивные реакции [Сербский В. П., 1900; Боброва И. Н., 1988] чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. У человека доминируют страх, глубокое отчаяние, мысли о смерти. Такие состояния, как правило, кратковременны.

Затяжной тип психогений.  Вместе с подавленностью, чувством безнадёжности, слезливостью, вегетативными расстройствами и бессонницей более всего характерна концентрация на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого, приобретающего подчас свойства доминирующего представления, не исчезает полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стёртой.

Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдалённые ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днём за текущими делами больным удается отвлечься от гнетущих воспоминаний, то они ещё долго всплывают в кошмарных ночных сновидениях. Витальные проявления при реактивной репрессии неотчетливы. Больные скорее разочарованы и «ранены» жизнью, чем тоскливы. Критика, сознание болезни, как правило, сохранены. Хотя самооценка больных обычно бывает пониженной, выраженные идеи самообвинения наблюдаются редко. Чувство вины чаще обращено не на себя, как при эндогенной депрессии, а на окружающее [Scheid W., 1934]; все претензии направлены к лицам, причастным к происшедшим трагическим событиям.

Что такое экзогенная или реактивная депрессия?
Причины реактивной депрессии. Фото arash payam, Unsplash 

Причины экзогенной депрессии. Чем она отличается от эндогенной?

Причины

Возникновение психогенных депрессий не всегда «линейно», то есть, напрямую связано с психической травмой. Большую роль могут играть не только актуальные психические травмы, но и события, задолго предшествовавшие депрессии (потеря родителей или сепарация от них в детском возрасте), а также стрессы, воздействующие за 6-12 месяцев до формирования психогений (провоцирующие факторы) [Brochier Т., Olie J. — P., 1993]. 

К причинам психогенной депрессии можно отнести такие события, как: смерть родственников, разрыв с близким человеком, семейные несчастья. Помимо психотравмирующих воздействий, имеют значение и некоторые другие факторы (конституциональные особенности, наследственность, возраст и т.д.).

Отличия экзогенной (реактивной) депрессии от эндогенной

Реактивная депрессияЭндогенная депрессия
Наследственная отягощённость эндогенной депрессией не характернаУ части людей обнаруживается наследственная отягощённость депрессией
Есть связь развития депрессии с конкретной стрессовой ситуациейХарактерны беспричинные стойкие перемены настроения, часто характеризующиеся зависимостью от времени года
Развивается после или вследствие психической травмыИногда (редко) начало связано с провоцирующим стрессовым событием. Затем связь снижения настроения со стрессом теряется
Выраженность депрессивной реакции зависит от силы стресса и чувствительности к нему человекаНет соответствия между выраженностью депрессии и силой стресса — депрессия более выражена, чем стресс
Угнетённое настроение к вечеру чаще всего усугубляетсяХарактерно некоторое улучшение в вечерние часы
Невзирая на пониженную самооценку осознание болезни сохраненоОбычно человек не считает своё состояние болезненным
Нет замедления темпа движенийТемп движений может быть замедлен
Быстрая утомляемостьПостоянное чувство усталости
Ощущение «камня за грудиной» не характерноМожет быть ощущение тоски в виде постоянно присутствующего «камня за грудиной»
Чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающихХарактерны идеи малоценности, самообвинения, самоуничижения
Сниженное настроение часто выражается плачемПочти никогда не плачут
Основа лечения — психотерапия, иногда ноотропыОснова лечения — антидепрессанты

Реактивная депрессия: признаки и симптомы

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетённость, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лёжа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Чёткая временная и причинно-следственная связь с тяжёлым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме — ухудшение самочувствия в определённой обстановке, в связи с определённой датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. 

Затяжные психогенные депрессии проявляются, прежде всего, подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, вегетативными проявлениями (одышка, сердцебиения), бессонницей. Такие больные склонны вновь и вновь воспроизводить в мыслях обстоятельства психотравмы: любые напоминания о ней, даже самые минимальные, ведут к усилению депрессивной симптоматики.

Пациентам постоянно снятся кошмары, связанные с пережитой ими стрессовой ситуацией. Чувство вины при затяжных психогенных депрессиях обращено не на себя, а на окружающих, обычно тех, кто связан с психотравмирующей ситуацией, поэтому суицидальные попытки относительно редки.

При реактивной депрессии наблюдаются нецеленаправленная суетливость, заламывание рук, тремор конечностей, которые наблюдаются лишь при остром начале психогенной депрессии. Непосредственно при получении известия о несчастье больной несколько дней держится как окаменевший, все необходимое делает как бы автоматически, оставаясь безучастным к происходящему вокруг; несмотря на скорбное выражение лица, не жалуется и не плачет, почти не разговаривает, подолгу лежит или сидит в застывшей позе, устремив взгляд в одну точку. Больным свойственны тревожные опасения по поводу предстоящих материальных или других затруднений, которые сильно преувеличены, но во многом зависят от обстоятельств повседневной жизни; ухудшение состояния может наступить при известии об изменившейся (причем не только вследствие несчастья, но и по иным причинам) семейной или служебной ситуации.

Реактивная депрессия: последствия

По мере исчезновения стресса симптомы депрессии обычно полностью исчезают, не оставляя после себя никаких изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к переходу в эндогенную депрессию. 

Выраженность психогенной депрессии, как правило, зависит от характера психической травмы и восприимчивости больного, а доминирующие депрессивные идеи связаны с событиями случившегося несчастья. Эти идеи часто не исчезают даже тогда, когда депрессия становится затяжной и стертой. Ранее считалось, что при реактивной депрессии угнетенное настроение несколько чаще усиливается в вечернее время (суточные колебания аффекта, типичные для эндогенной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены).

Следует отметить, что во время психогенной депрессии, невзирая на пониженную самооценку, сознание болезни в большинстве случаев сохранено. Не нарушены психомоторные реакции, однако, вследствие астении и истощаемости к концу беседы с больным увеличивается замедленность его речи. Для психогенной депрессии не характерны витальные проявления депрессивного аффекта, чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, не типичны суицидальные намерения, а если они имеют место, то чаще мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики. При целенаправленном расспросе больного он не скрывает мыслей о самоубийстве и подробно рассказывает о них. Психогенная депрессия часто сопровождается слезами, отмечается особая чувствительность её симптоматики к психотерапии.

Что такое экзогенная или реактивная депрессия?
Реактивная депрессия: диагностика и лечение. Фото Radu Florin, Unsplash 

Реактивная депрессия: Диагностика и лечение

Диагностика психогенной депрессии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, характерного анамнеза и оценки уровня депрессии с помощью специальных тестов (шкала депрессии Бека, тест депрессии Занга, определение уровня депрессии по Балашовой). Психогенную депрессию в первую очередь необходимо дифференцировать с эндогенным депрессивным расстройством. Для психогенной депрессии характерна связь с психологической травмой (иногда – неявная), улучшение настроения в утренние часы и ухудшение ближе к вечеру, проблемы при засыпании и ночные пробуждения, плаксивость, обидчивость и раздражительность.

Эндогенная депрессия обычно развивается на фоне полного благополучия, в утренние часы настроение ухудшается, к вечеру – улучшается. В расстройствах сна, как правило, превалируют ранние пробуждения. Наблюдается тревога и тоска, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди. При психогенной депрессии в восприятии себя и окружающего мира преобладает «они виноваты», при эндогенной – «я виноват». Уровень психогенной депрессии – легкий или средний, эндогенной – средний или тяжелый.

Реактивная депрессия: лечение

Основным методом лечения этого депрессивного расстройства является психотерапия. Наиболее эффективной в большинстве случаев оказывается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения специалист помогает пациенту найти реальные причины возникновения психогенной депрессии, определить, найти и изменить неверные убеждения, патологические схемы мышления и поведения, способствующие развитию и усугублению депрессии. Затем больной совместно с терапевтом прорабатывает выявленные проблемные «участки», формируя новые, более эффективные защитные механизмы. При необходимости когнитивно-поведенческую терапию психогенной депрессии дополняют другими техниками или используют другие методики (арт-терапию, гештальт-терапию и др.). При выраженной симптоматике и отсутствии у больного достаточных ресурсов для работы с психологом психотерапию проводят на фоне медикаментозной поддержки. Применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз обычно благоприятный. Продолжительность психогенной депрессии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом становится полное выздоровление. Иногда отмечается склонность к затяжному течению с постепенной невротизацией. В таких случаях симптоматика психогенной депрессии меняется, аффективные нарушения со временем становятся менее выраженными, нередко отмечается преобладание соматических и вегетативных проявлений.

Источники:

  1. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск 1993.
  2. Минутко В.Л. — Депрессия, 2006 г.
  3. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г. ‹‹Психогенные заболевания››
  4. Интернет источник: https://cmzmedical.ru/stati/otlichiya-psikhogennoy-endogennoy-depressiy/
  5. Интернет-источник: https://www.psypodderjka.ru/zabolevaniya/vidy-depressiy-i-ih-lechenie
  6. Герасименко М.В. Психогенная депрессия // Медицинский справочник болезней. – 2019.