Послеродовая депрессия: причины, симптомы, последствия и лечение

«Ждала ребёнка, радовалась… а теперь плачу, хочу спать и не могу уснуть. Помогите!» «Хочу уехать куда-нибудь далеко, одна». «Иногда мне кажется, что я не люблю своего малыша… мечтаю жить свободно, как раньше». Как узнать, что у вас или близкого вам человека послеродовая депрессия? Почему и когда она начинается? Сколько длится? Что делать, если постиг этот недуг? Как справиться? Чем помочь? В этой статье психолог Юлия Конева расскажет вам о том, что такое послеродовая или постнатальная депрессия, каковы её причины, признаки и симптомы, как она проявляется и протекает. А также вы узнаете о наиболее эффективных методах профилактики и лечения послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия. Что это?

Для начала давайте разберёмся, что же это такое — послеродовая депрессия. Итак, послеродовая (постнатальная) депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного и прочих прессивных расстройств, развился в течение шести недель после родов.

Послеродовая депрессия — заболевание ХХI века?

Казалось бы, наши бабушки и знать не знали про такой недуг. Рожали себе в поле и шли дальше стогнить рожь.  Ан нет. И тогда уже  упоминались такие характеристики состояния роженицы, как «тоска», «кручина» и т.п. Изучение же послеродовой депрессии как отдельного психического заболевания началось в 1984 году с введением в медицинскую практику понятия «перинатальная психиатрия» (Кумар, Робсон, 1984), подразумевающего участие специфических патофизиологических и психосоциальных механизмов в формировании этой патологии.

Послеродовая депрессия: причины

Для изучения биологических причин послеродового депрессивного расстройства исследователи в основном пытаются анализировать работу находящегося в состоянии депрессии мозга. Головной мозг является командным пунктом всего организма, контролирующим  мышление, чувства, поступки, движения и функции органов.

Что происходит в мозге при депрессии?

Головной мозг передаёт свои команды с помощью посредников – химических веществ, которые называются медиаторами. Эти вещества переносят команды или сообщения по сети связей между нервными клетками – нейронами. Нейроны группируются в соответствующих участках головного мозга – нервных центрах, которые специализируются на определённых видах деятельности. Особый интерес для учёных, занимающихся депрессивным расстройством, представляет та часть головного мозга, которая называется лимбической системой.

Лимбическая система мозга ведает регуляцией наших чувств, эмоций, физиологических побуждений, таких как половое желание, и реакцией на стресс.

Лимбическую систему составляют несколько структур. Одна из очень важных – гипоталамус, небольшой отдел, лежащий в основании головного мозга. Этот мозговой центр регуляции ведает очень многими сторонами нашей жизни, включая аппетит, сон, половое желание, температуру тела, реакцию на стресс, чувство времени и координацию многих функций. Из гипоталамуса, кроме того, осуществляется регуляция деятельности гипофиза – железы, которая сама вырабатывает гормоны и контролирует выработку других важных гормонов в организме. Ещё в лимбическую систему входят гиппокамп и миндалевидное тело, которые помогают нам осознавать наши желания и поступать в соответствии с ними. Лимбическая система наделена в организме настолько разветвлёнными функциями, что любые препятствия в звеньях сети её межнейронных связей, например, сбой в работе медиаторов, могут проявляться в виде самых разных расстройств: нарушения настроения, поведения, режима сна и бодрствования.

Чтобы иметь представление о том, как изменения в обеспечении головного мозга медиаторами могут нарушить его работу, надо представить ,что головной мозг состоит из огромного числа (от 10 до 100 миллиардов) нейронов. Эти нервные клетки мозга по межнейронным связям передают сообщения в форме электрических импульсов, иначе говоря, проводят нервные импульсы. Благодаря этому мы чувствуем, думаем, действуем. Импульсы несутся с громадной скоростью: расстояние от одного нейрона к другому сообщение пробегает меньше чем за 1/5000 долю секунды. Такая скорость позволяет мозгу реагировать очень быстро, заставляя нас, например, моментально засмеяться на шутку или вскрикнуть от боли еще до того, как мы её осознаем и подумаем это сделать.

Постоянная активность мозга возможна только благодаря нейронам – этим высокоспециализированным элементам нервной системы, способным передавать и принимать сообщения. Каждый нейрон состоит из тела, от которого отходит длинный тонкий отросток, называемый аксоном, и целый ряд более коротких, ветвящихся отростков, дендритов. Сначала нейрон поглощает нервный импульс своими дендритами. Импульс накапливается в теле клетки и собирается в аксоне. И уже отсюда он перескакивает на соседний нейрон.

Постоянное поддержание сообщения между структурами мозга возможно лишь благодаря всей сложно переплетённой сети нейронных связей. У каждого нейрона есть многочисленные принимающие сообщения дендриты, а для дальнейшей его передачи – целая тысяча ответвлений (окончаний) на конце аксона. Благодаря этому возможных между нейронами связей больше, чем атомов на всей нашей планете Земля.

В свою очередь, у депрессивных больных были обнаружены нарушения активности определённых мозговых областей. Развитию нейроанатомической модели депрессии способствовали данные о возникновении депрессивных нарушений при органических поражениях различных мозговых структур.

Серотониновая система головного мозга также  является составной частью описанных нейрональных сетей регуляции настроения. Серотонинергические нейроны сгруппированы в 9 ядрах ствола мозга. Большинство из них совпадает с медиально расположенным ядром шва. Серотонин (5-гидрокситриптамин [5-НТ]) синтезируется в указанных ядрах из триптофана.

В регулировании аффективных процессов принимают участие восходящие терминали серотонинергических ядер, которые заканчиваются в большом количестве мозговых структур: подкорковых образованиях (хвостатое ядро, скорлупа, переднее и медиальное ядра таламуса), промежуточном, обонятельном мозге и ряде образований, связанных с ретикулярной формацией, коре больших полушарий, миндалевидном теле и гипоталамусе. При этом в коре лимбической системы серотонина значительно больше, чем в неокортикальных регионах.

Имеются убедительные доказательства генетической детерминированности синтеза серотонина в головном мозге. Известно, что в геноме человека имеется ген 5-НТТ, активность которого регулирует уровень вырабатываемого мозгом серотонина .

Серотонин выполняет свою физиологическую роль посредством воздействия на 5-НТ-рецепторы. В настоящее время известно более 15 видов серотониновых рецепторов, однако не все они идентифицированы в головном мозге человека.

Итак, биохимию депрессии схематично можно представить как здание-мозг, в котором много комнат (нейронов), соединенных друг с другом дверьми (синапсами), через которые проходят посыльные с разного рода информацией (нервные импульсы). Для того, чтобы открыть двери этих комнат, нужны ключи — нейротрансмиттеры, то есть вещества, ответственные за передачу сигнала от одной нервной клетки к другой. Когда ключей-нейротрансмиттеров слишком мало или слишком много, почтальоны — нервные импульсы — не могут ходить по нормальным маршрутам, и у мозга начинаются проблемы.

Биохимические нарушения на клеточном уровне приводят и к изменениям электрической активности мозга.

Установлено, что у больных с так называемой «тоскливой депрессией» наблюдаются электрофизиологические признаки повышенного тонуса парасимпатической системы. Внешне это проявляется в расширении зрачков, снижении активности сердечно-сосудистой системы, сужении бронхов, повышении активности кишечника, появлении красных пятен на коже и водянистого пота. По мнению многих ученых, депрессия этого типа связана с преобладанием активности систем, чувствительных к серотонину.

А вот у больных с тревожной депрессией электрофизиологические исследования выявляют противоположную картину, а именно — повышение тонуса симпатического отдела вегетативной системы. Причем этот тип депрессии связан с недостатком как серотонина (в большей степени), так и норадреналина.

Электрическую активность мозга изучают с помощью метода электроэнцефалографии, в свое время позволившего открыть особые ритмы в работе мозга как во время бодрствования, так и сна. При депрессии выявляются специфические изменения этих ритмов. Рассогласование биоэлектрической активности характерно для сниженного настроения с признаками раздражительности, тревоги и тоски.

Депрессия нередко возникает при нарушениях в определённых зонах полушарий головного мозга. Так, «тоскливая депрессия» с расстройствами сна наблюдается при поражении височного отдела правого полушария, а «тревожная депрессия» с уменьшением или исчезновением сновидений — при поражении левого полушария. Отметим, что исследование структуры сна сегодня считается наиболее точным методом диагностики депрессии. Изменяется также внутренняя структура сна, его фаз (сокращаются третья и четвертая фазы сна). Наблюдаются при депрессии и нарушения во взаимодействии полушарий головного мозга.

Дабы компенсировать недостаток серотонина, психотерапевты назначают пациентам лекарства, восполняющие этот недостаток, такие как «Прозак», «Селекса», «Золаф» и так далее.

Недостаток другого нейротрансмиттера — допамина (дофамина) — связан с иной группой расстройств, когда люди боятся того, что не существует и не может существовать.

Надо признать, что нехватка серотонина объясняет далеко не всё, и многое в механизме депрессий учёные до сих пор не понимают. Во-первых, ключей-нейротрансмиттеров — десятки, и в разных и многочисленных отделах головного мозга они работают по-разному. Масштабное исследование различных типов страхов и депрессий было проведено в клинике Даниэля Амена в Ньюпорте (Калифорния) с помощью специальной компьютерной томографии — фотографирования активности.

Выяснилось, например, что состояние «чистой» тревожности связано с чрезмерной активностью в подкорковых узлах мозга, где задается общий тонус мозговой активности. Когда этот отдел слишком активен, люди испытывают тревожность, когда слишком пассивен — вялость и низкую мотивацию.

Почему возникает послеродовая депрессия?

Формирование функции деторождения и ее обратное развитие представляют собой непрерывную жизненную цепочку с критическими периодами перестройки гормональной системы и всего организма в целом.

Развитие депрессии в предыдущих звеньях является предрасполагающим фактором её рецидива в последующих звеньях цепочки. Так, расстройства психики, сопряжённые с менструальным циклом, могут проявляться или обостряться в предменструальный период, при беременности или после родов, в период естественного или искусственно вызванного климакса, в постменопаузальном периоде.

Длительное время психические нарушения связывали, преимущественно, с быстрыми гормональными изменениями в организме женщины в эти периоды, особенно в организме родильницы (быстрое снижение концентрации в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы). Однако в результате проведения множественных исследований такое предположение не подтвердилось.

В настоящее время считают, что причины послеродовой депрессии заключаются не только в кризисных биологических (гормональных) изменениях. Механизм развития этого заболевания рассматривается на основе, так называемого, биопсихосоциального подхода, то есть комплексного сочетания биологических факторов с негативными психологическими, социально-экономическими и бытовыми факторами.

При этом реализация патологического влияния социальных факторов происходит не напрямую, а опосредованно — через личностные особенности каждой конкретной женщины посредством системы отношений, имеющих для неё особое значение.

Примером может быть хронический стресс на фоне низких компенсаторных возможностей. Он может возникнуть в результате препятствий (рождение ребенка) на пути реализации женщиной социальных запросов, имеющих для неё высокую значимость. Такой подход особенно важен для врачей психотерапевтического профиля и психологов-клиницистов.

Как проявляется послеродовая депрессия? Признаки и симптомы

Наиболее типичным является эпизод депрессии спонтанного (самопроизвольного, связанного с внутренними причинами) характера, возникающий на втором-шестом месяцах после родов. Симптоматика заболевания носит более тяжёлый характер в первой половине дня, особенно в утренние часы.

В соответствии с той же классификацией (МКБ-10), симптомы послеродовой депрессии подразделяются на основные (классические) и дополнительные. Диагноз устанавливается при наличии (как минимум) двух классических и четырех дополнительных признаков.

В классические критерии заболевания включены три главные группы комплекса симптомов (триада):

1. Настроение, которое, по сравнению с ранее обычным и нормальным настроением для данной женщины, является сниженным. Оно преобладает почти каждый день на протяжении большей части дня и длится не меньше двух недель, независимо от складывающейся ситуации. Характерными являются грустное, тоскливое, подавленное настроение и преобладание немногословной медленной речи.
2. Снижение интереса и отчетливо выраженная потеря удовлетворенности или удовольствия от деятельности, которая раньше, как правило, вызывала эмоции положительного характера, утрата чувства радости и интересов к жизни, подавленность влечений.
3. Снижение или отсутствие энергичности, повышенная и быстрая утомляемость, медлительность в мышлении и действиях, отсутствие желания двигаться, вплоть до состояния ступора.

К дополнительным проявлениям относятся:

• необоснованное чувство вины и самоуничижение (присутствуют даже в лёгких случаях болезни);
• снижение степени самооценки и уверенности в себе, нерешительность;
• снижение способности к вниманию, сосредоточению на чём-то конкретном и к осмыслению происходящих событий;
• присутствие мрачных, пессимистических представлений во взглядах на будущее;
• расстройства сна и нарушения аппетита;
• возникновение идей или действий, направленных на членовредительство или суицид.

Клинические проявления послеродовой депрессии

Клинические проявления послеродовой или постнатальной депрессии соответствуют  структуре большого депрессивного расстройства различной тяжести, а его глубина — в основном лёгкому депрессивному эпизоду, в 90% случаев сочетающемуся с состоянием тревоги. Достаточно часто при этой патологии преобладающее значение приобретают множественные жалобы соматического характера. Это:

• увеличение или, наоборот, снижение массы тела;
• запоры или/и поносы;
• бессонница и снижение либидо;
• неопределённые и непостоянные боли в различных участках тела (в области сердца, желудка, печени), имеющие нечёткую локализацию и немотивированный характер;
• частое сердцебиение и повышение артериального давления;
• повышение сухости кожи и ломкости ногтей, усиленное выпадение волос и многие другие.

Особенностями послеродового депрессивного состояния являются плохое выполнение женщиной своих обычных домашних обязанностей, неопрятность, чувство апатии и отчуждения по отношению к близкому окружению — к мужу и родителям, к друзьям, ограничение общения с ними, исчезновение гармоничных ранее отношений с мужем из-за снижения сексуального влечения.

Женщина утрачивает чувство любви к своим детям, испытываемое ранее, становится безэмоциональной и безучастной или даже ощущает раздражение в связи с необходимостью грудного кормления, ухода за детьми, от чего больше всего страдают новорожденные дети. Они плохо прибавляют или теряют в весе, часто болеют и тяжелее, по сравнению со сверстниками, переносят заболевания. Иногда у матери появляются мысли суицидального характера или необоснованное опасение по поводу возможного нанесения повреждений новорожденному.

В редких случаях при отсутствии психологической, материальной и физической поддержки не исключено реальное совершение попыток к суициду или расширенному (с новорожденным и другими своими детьми) самоубийству.

На клиническую картину и время появления симптоматики значительное влияние оказывает характер происхождения заболевания. Так, например, манифестация депрессии эндогенного происхождения (при наличии эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза) возникает без какого-либо внешнего повода на 10–12-й день после родов, протекающих без осложнений.

В то же время, непосредственно  невротическая послеродовая депрессия может начинаться еще до наступления родов из-за какой либо стрессовой ситуации, страха перед процессом родов или уже после родов под влиянием психоэмоционального стресса или психологической травмы, например, в связи с потерей ребенка или утратой близкого человека. В клинических проявлениях заболевания невротического типа преобладают синдромы тревожно-депрессивный и астено-депрессивный.

Таким образом, клиническими вариантами заболевания могут быть:

1. Классический вариант — упомянутая выше триада симптомокомплексов.
2. Тревожный вариант, характерный немотивированным беспокойством за состояние здоровья новорожденного, опасениями по поводу его случайной или умышленной подмены, страхами, связанными с трудностями ухода за ребенком.
3. Атипичный вариант психического состояния, проявляющийся такими основными симптомами, как плаксивость, а также утратой или снижением способности испытывать радость или удовольствие с одновременной потерей активности в их достижении (ангедония).

Тяжелая послеродовая депрессия

Она способна протекать атипично — в виде психоза послеродового периода, когда одновременно развиваются депрессивный и маниакальный синдромы. В зависимости от причин и механизмов развития различают следующие варианты послеродовых психозов:

1. Токсикоинфекционный — экзогенного происхождения. Развивается на второй–двенадцатый день послеродового периода на фоне септического состояния, связанного, как правило, с эндометритом, и протекающего с высокой температурой тела и выраженной интоксикацией организма. Психические нарушения, вызванные этим состоянием, не являются, собственно, психическим заболеванием. Их симптоматика быстро купируется в результате проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
2. Послеродовый эндогенный психоз. Возникает как выраженное клиническое проявление имеющейся психической патологии (маниакально-депрессивного психоза, шизофрении), протекающей до сих пор в стёртой или бессимптомной форме. У женщин с отягощённым по психической патологии наследственным анамнезом до манифестации психоза может развиваться депрессия эндогенного типа.
3. Послеродовый психоз как обострение психической патологии, уже диагностированной ранее.

Наиболее типичными клиническими проявлениями такого психоза являются спутанность сознания, агрессивность и стремление убежать, нарастание возбуждения. Они сопровождаются такими симптомами, как бред вины, депрессивный бред, бред ипохондрического (наличие неизлечимого или неизвестного в медицине заболевания или патологии, унижающей человеческое достоинство и т.д.) или нигилистического (отрицание реальности очевидных истин, например, реальности мира или собственного «Я») содержания.

Также возможно возникновение галлюцинаций и навязчивых идей, вплоть до причинения вреда младенцу, депрессивный ступор. Нередким является и внешне правильное поведение, но при этом женщина отказывается от приёма пищи, высказывает необоснованное недоверие к своим родственникам, к медицинскому персоналу и к другим родильницам-соседкам по палате, настаивает на незамедлительной выписке из роддома.

Депрессия и гормоны

Эндокринная система помогает мозгу участвовать в регуляции многих функций организма. Система состоит из совсем небольших органов – желез внутренней секреции, которые производят и высвобождают в кровь химические вещества, называемые гормонами. Гормоны контролируют многие важные физиологические процессы в организме, один из главнейших среди них — вынашивание и рождение ребёнка. Вместе с кровотоком гормоны поступают в различные части нашего тела и оказывают влияние на соответствующие органы и ткани.

Иногда депрессия является симптомом расстройства или болезни желез внутренней секреции. Так бывает, например, при заболеваниях щитовидной железы, синдроме Кушинга, болезни Аддисона. Все это – вторичные причины депрессии. Однако многие исследователи считают, что гормональные аномалии, выявляемые у некоторых депрессивных больных, имеют в своей основе какое-нибудь нарушение в деятельности головного мозга, которое ответственно и за депрессию.

У некоторых депрессивных больных обнаруживаются нарушения в секреции гормона роста, выделяемого гипофизом. Гормон этот высвобождается во время сна, а депрессивные больные нередко мало спят. Расстройства сна – типичное нарушение при депрессивных состояниях. Поэтому ученые считают, что связь между содержанием гормона роста в организме и депрессией существует. Известен ещё и другой имеющий отношение к депрессии гормон – мелатонин. Он, как полагают, связан с другой формой депрессивного расстройства – сезонным аффективным расстройством, которое возникает зимой.

Послеродовая депрессия: статистика

Послеродовая депрессия охватывает более 80% матерей. Симптомы легкой послеродовой депрессии включают в себя тоску, плаксивость, раздражительность, переменчивость настроения. Также признаком заболевания является гнев – направленный на ребенка, мужа, других детей. Тяжелая послеродовая депрессия случается у 15-20% матерей. Симптомы включают непроходящую усиливающуюся тоску, растёт чувство безысходности и гнева. Женщины могу проявлять равнодушие к ребёнку, боятся причинить ему вред и думают о самоубийстве. Несмотря на растущую осведомлённость относительно послеродовой депрессии, около 50% случаев послеродовой депрессии остаются не диагностированными.

Симптомы послеродовой депрессии

Во время обследования матери чаще всего обнаруживаются следующие симптомы депрессии: тревога (которая сопровождается сердцебиением, головной болью, чувством паники, навязчивыми действиями), субъективное чувство печали и грусти, отсутствие сил, плаксивость, бессонница, нарушения аппетита, подавленное настроение, чувство одиночества, идеи самоуничижения. Периодически повторяется тема угрызений совести, которая выражается в восприятии себя как плохой матери и в чувстве стыда.

Один из типичных признаков послеродовой депрессии — полное нежелание матерей обращаться за помощью. Это можно объяснить глубоким чувством виновности, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями, связанными с уходом за ребенком. Многие матери ожидают, что «материнская любовь», которой они будут охвачены после родов, решит проблемы адаптации к ребёнку, тогда как процесс образования этой связи зависит от длительного (несколько месяцев) взаимного научения. У матерей появляется разочарование, которое может вызвать чувство виновности, составляющее основу депрессии. Кроме того, некоторые матери считают, что за ребёнка отвечают только они. Ежедневные заботы требуют от них физических и душевных сил и вызывают чувство беспомощности, усиливающееся изолированностью.

Наиболее значимой является частота возникновения ухудшения настроения у матери в период между третьим и девятым месяцами после рождения ребенка.

Через три месяца после его рождения чаще всего регистрируются следующие симптомы: раздражительность, подавленное настроение и тревога. Симптоматика через 3, 9 и 15 месяцев аналогична. Вереница симптомов депрессии сопровождается мрачным видением будущего и неспособностью осуществлять повседневную деятельность.

В некоторых случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – послеродовой психоз. Это заболевание встречается у 1-2 из 1000 рожениц. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Женщины с послеродовым психозом нуждаются в немедленной врачебной помощи и, как правило, помещении в больницу.

Диагностика послеродовой депрессии

Большинство женщин, страдающих депрессией после родов, активно не ищут помощи. Это связано со страхом социальной стигматизации и специфическими психопатологическими нарушениями в виде разнообразных соматических симптомов, эмоциональной неустойчивости, трудностей, связанных с уходом за ребенком.

Необходимо признать, что существуют объективные трудности выявления депрессивных состояний в послеродовом периоде. В первую очередь, они определяются неоднозначностью диагностических критериев, используемых в современных классификациях. Согласно критериям DSM-IV ( американского Диагностического и Статистического Руководства по психическим расстройствам), послеродовой считается непсихотическая депрессия, отвечающая критериям большого депрессивного эпизода, развивающегося в течение первых четырех недель после родов.

В МКБ-10 послеродовые депрессии рассматриваются в разделе F53 (психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах). При этом, кроме временнóй связи с послеродовым периодом, отсутствуют специфические диагностические критерии, на которые можно опираться при постановке этого диагноза. Это обстоятельство определяет ограничения в использовании термина «послеродовая депрессия».

Другим обстоятельством, затрудняющим диагностический процесс, является то, что женщины с нарушениями в аффективной сфере в послеродовом периоде наиболее часто обращаются к специалистам, работающим в женской консультации, что определяет необходимость выделения надёжных и простых в использовании скрининговых инструментов. В настоящее время остается открытым вопрос, насколько приемлемо для изучаемого контингента использование опросников, применяемых для оценки депрессии в общей популяции, или необходимо создание специфических шкал.

Для оценки риска развития депрессии в настоящее время используется шкала послеродовой депрессии Эдинбурга или опросник Бека.

Дифференциальную диагностику послеродовой депрессии необходимо проводить с:

• Синдромом «грусти рожениц», который также называют в специальной литературе «послеродовым блюзом».

Чувство грусти, которое представляет собой нормальную психологическую реакцию после родов, известно многим родильницам. Непосредственно «синдром грусти» развивается у 80% матерей в первые дни после рождения ребенка и достигает максимальной выраженности на пятый день. Его проявления — эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, нарушение сна. Синдром не расценивается как отклонение от нормы. Он подвержен самостоятельному обратному развитию по мере нормализации гормонального фона. Женщина легко может преодолеть это состояние, особенно при морально-психологической поддержке мужа и близких людей.

• Реакцией «горя при тяжелом стрессе» непатологического характера.

Эта реакция может быть результатом тяжелой психологической травмы, перенесённой относительно недавно, и проявляется сниженным настроением и повышенной тревожностью. С этой симптоматикой, как правило, можно справиться самостоятельно при правильном полноценном отдыхе, участии и заботливом отношении родных и близких людей. В редких случаях необходим дополнительный приём настоев лекарственных трав, обладающих легким успокаивающим действием (пустырник, боярышник, мелисса, ромашка).

Послеродовая депрессия: факторы риска

Хотя послеродовая депрессия может коснуться любой женщины, есть несколько факторов, которые повышают риск заболевания:

Огромную роль играют социальные, психологические, межличностные и биологические факторы.

• Наследственность. Если мать женщины испытывала подобное состояние после появления её на свет, то возможно, что реагировать на сильные стрессовые ситуации аналогичным образом будет и сама женщина;
• Гормональные изменения, происходящие в организме. Во время вынашивания плода у каждой женщины уровень в крови таких гормонов, как эстроген и прогестерон, увеличивается в несколько десятков раз. Когда новорожденный появляется на свет, концентрация этих гормонов начинает резко снижаться. В течение первых трех суток они возвращаются к нормальному уровню. Эти скачки могут негативно сказаться на психологическом состоянии женщины. К тому же, последние исследования указывают на то, что существует зависимость между депрессией, возникающей после родов, и уровнем гормона пролактина. Его уровень сразу после появления ребёнка резко падает, а затем, на протяжении нескольких недель, повышается;
• Влияют на психологическое состояние женщины и гормоны, вырабатываемые надпочечниками, а именно кортизол и альдостерон. Колебания их уровня в крови находят своё отражение в возникновении депрессивного расстройства. Причём, было установлено: чем ярче у конкретной женщины симптомы ПМС, тем сильнее будет депрессия после родов;
• Стресс. Волнения, которые испытывает женщина после появления ребёнка, связанные с увеличившейся на неё нагрузкой, не могут не повлиять на её эмоциональное состояние. Кроме того, нарушается сон, он становится беспокойным и непродолжительным, присутствует физическое переутомление, что также приводит к усугублению проблемы;
• Предрасположенность к депрессивным расстройствам. В данном случае речь идёт о склонности женщины к подобным состояниям. То есть, если депрессия имела место быть до родов, то она с большей вероятностью возникнет и после них. При этом склонные впадать в депрессию женщины будут страдать от неё и после вторых, и после третьих родов;
• Неблагополучный социальный статус и низкий уровень благосостояния являются отягчающими факторами. Сюда же можно отнести безработицу, отсутствие собственного жилья или плохие жилищные условия;
• Преждевременные роды или болезнь ребенка могут повлечь за собой чувство вины, которое нередко трансформируется в депрессию;
• Психологические проблемы в браке;
• Преждевременная выписка из родильного дома, когда женщина ещё не до конца освоилась с новой для неё ролью, не набралась необходимых знаний и умений по уходу за младенцем;
• Стрессовые ситуации, произошедшие во время беременности, например, гибель родных людей, смена места жительства и прочее;
• Начало лактационного периода и связанные с этим процессом боли и недосыпания. К депрессии могут приводить застои молока, лактационные кризы, отсутствие возможности грудного вскармливания;
• Особенности характера женщины. Нередко такая черта, как эгоистичность, приводит к формированию проблемы;
• Изменения во внешности. Увеличение массы тела, появление растяжек, пигментных пятен, отсутствие времени на полноценный уход за собой – все это может негативно сказаться на состоянии женщины;
• Нарушения сексуальных отношений с партнёром. Усталость, невозможность или нежелание вступать в близость, снижение либидо, неприязнь к сексу являются предрасполагающими к депрессии факторами;
• Наличие вредных привычек, в частности алкоголизм и наркомания, как у самой женщины, так и у её мужа;
• Наличие у родившей женщины психических заболеваний;
• Негативный опыт предыдущей беременности.
• возраст старше 40 лет,
• принадлежность к этническим группам африканского происхождения,
• отсутствие профессионального образования,
• недостаточная активность супруга,
• полное прекращение работы перед родами,
• раннее прекращение работы в первом или втором триместре беременности.

Все эти причины могут привести к развитию послеродовой депрессии. Тем не менее, вопрос о пусковых факторах в становлении проблемы до сих пор в медицинской науке остается открытым.

В качестве факторов, препятствующих развитию тяжелой депрессивной симптоматики, можно назвать следующие:

• Гипертимность матери;
• Эмотивность матери;
• Высокая интернальность в области семейных и межличностных отношений.

Схематически можно выделить две группы матерей:

• у первых либо были конфликтные отношения с собственной матерью, либо они ощутили на себе недостаток материнских чувств. Им трудно принять некоторые аспекты сексуальности и материнства;
• вторым трудно избавляться от неприятных переживаний, либо они считают, что не способны контролировать жизненные события; часто у таких женщин в анамнезе перенесенная депрессия.

Событие, которым является рождение ребенка, как и любая другая стрессовая ситуация, повышает риск развития депрессии. А недостаточный сон и усталость могут значительно усилить её симптомы. Частично эти нарушения вызывают биологические факторы, гормональные изменения после родов, но частично также эмоциональные и социальные факторы.

Как послеродовая депрессия влияет на ребёнка

Во многих исследованиях выявлена корреляция между послеродовой депрессией и особенностями развития ребенка. По свидетельству клиницистов, дети депрессивных матерей — грустные, вялые или, наоборот, чрезмерно возбудимые. При этом нарушается взаимодействие, и мать недостаточно толерантно или вообще не переносит спонтанные движения ребенка. Показано, что 40% детей родителей с аффективными расстройствами, связанными с рождением, в тот или иной период взрослой жизни обращаются за психиатрической помощью.

Ещё не достигнув одного года, ребёнок матери, страдающей депрессией, меньше проявляет положительные, яркие эмоции. Он слишком погружен в себя, отмечается недостаточность внимания, низкий уровень активности. Либо наоборот — будет «демонстрировать» родителям и окружающим так называемые аффективно-респираторные приступы.

Женщины с послеродовой депрессией не способны в полной мере выполнять свои обязанности по отношению к ребёнку и полноценно функционировать в семье (Тети, Гельфанд, 1991). Существует много данных о вредном влиянии материнской депрессии на развитие ребенка, его когнитивное и социальное функционирование (O’Хара, 2009). Кроме того, риск рецидива возрастает с каждыми последующими родами, особенно, если в структуре аффективного состояния отмечалась психотическая симптоматика. Дети страдают, поскольку у мам отсутствует интерес к взаимодействию с ними, а также реакция на какое-либо их проявление. Следует отметить, что эмоциональные расстройства, развитие личности, самооценки у ребенка тесно связано с состоянием матери. Поэтому очень часто дети, матери которых испытывали послеродовую депрессию, имеют затруднения в выражении чувств и склонность к депрессии, а также подвержены состояниям повышенной тревожности.

В первую очередь, у малышей страдает эмоциональная сфера. Дети в раннем возрасте особенно нуждаются в телесном контакте «кожа к коже», заботе, общении. Депрессия матери негативно влияет на развитие ребенка, особенно на чувство безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи. Также, по мнению ряда исследователей, депрессия матери серьёзно влияет на отношения в семье, что тоже может негативно сказываться на ребёнке.

Так, ряд исследований (Баз Л., 1999) показывает, что дети матерей с послеродовой депрессией проявляют меньше положительных эмоций, у них в меньшей мере выражен интерес к людям и предметам. Они не синхронизируют свое поведение с поведением своих матерей в той мере, в какой это делают младенцы от недепрессивных матерей и выражают меньшее недовольство при отделении от матери. Более того, младенцы были недовольны общением с депрессивной матерью и «уходили» от него. Такое «депрессивное поведение» проявляется и при взаимодействии с посторонними взрослыми, которые не страдают депрессией.

Послеродовая депрессия у мужчин

Появление нового члена семьи полностью переворачивает установленный семейный быт. Первое время женщина полностью поглощена заботами о малыше, все её силы и внимание принадлежат ему, а на супруга у неё просто не остаётся ни сил, ни времени. Мужчина чувствует одиночество. Принято считать, что послеродовая депрессия настигает только женщин, но, как показывают современные исследования, это далеко не так. Совсем недавно американские ученые пришли к выводу, что в течение первого года жизни ребёнка депрессия наблюдается у 14% матерей и 4% отцов. По данным британских исследователей, послеродовая депрессия наблюдается у каждого десятого папы. Достоверно установлена связь между послеродовой депрессией мамы и появлением её у папы. Поэтому, если вы замечаете признаки депрессии у себя, к психологу вам лучше обратиться вместе с мужем.

Причины постнатальной депресии у отцов

Для мужчины его жена — это не только любимая женщина, но и хранительница семьи, от неё ждут продолжения рода. Однако мужчинам, да и что кривить душой, и нам – женщинам, сложно здраво оценить ситуацию появления наследника. В представлениях вашего супруга, он — самый любящий папа на свете. И он действительно в это верит. Но реальность часто рушит эти «воздушные замки». Долгожданная выписка из роддома, и вот любящие родители принесли малыша домой. Молодая мама полностью поглощена заботами о доме и ребёнке. Запросы молодой семьи растут с каждым днем – подгузники, пелёнки, пустышки и т.п., папа целыми днями вкалывает на работе. Ребёнок постоянно требует к себе внимания, плачет. Вы понимали, что придётся просыпаться ночью, но не думали, что так часто. Сил на общение супругов не остаётся вовсе, не говоря уже о сексе. Мечта родителей — поспать пару часов подряд. Мужчина устаёт на работе, а дома его еще просят помыть пол, посуду, погладить пелёнки, вынести мусор и т.д.

Особенно тяжело приходится мужчинам, которые в своей жене видят не женщину, а продолжение своей мамы. Тогда при появлении ребёнка у них появляется «соперник». Заботы о «старшеньком» отодвигаются на второй план, а всё внимание занимает этот «орущий комочек». Такие мужчины могут сами себе боятся признаться, что видят в своём ребенке соперника, они понимают, что это, в общем-то, глупо. Женщина не может бросить малыша и успокаивать «взрослого дядю». В таких ситуациях необходимо терпение жены. Со временем ребёнок подрастает, у неё появляется больше времени, которое она может посвятить мужу. Когда ребёнок подрастает, такие папы даже начинают с удовольствием проводить с ним время. Но при рождении следующего ребенка кризис вернётся вновь, к этому стоит быть готовым.

Послеродовая депрессия и репродуктивные технологии зачатия

Согласно новому исследованию Копенгагенского университета, опубликованному в ACTA Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, роженицы, которые проходили лечение от бесплодия, в 5 раз чаще впадают в послеродовую депрессию по сравнению с женщинами, которые смогли зачать ребенка самостоятельно. По словам исследователей, это имеет последствия для вопросов лечения бесплодия в будущем.

«Новые результаты удивительны, потому что мы предполагали, что всё обстоит совсем наоборот. Тем не менее, наше исследование ясно показывает, что женщины, которые становятся матерями после лечения бесплодия, имеют повышенный риск развития депрессии в течение первых шести недель после родов по сравнению с другими женщинами. Мы не выявляли причин такой депрессии, однако, можно лишь предположить, что это может быть вызвано гормональными изменениями или психическими факторами. Мы не нашли никакой корреляции между количеством попыток лечения бесплодия и риском последующей депрессии», — говорит один из ведущих авторов исследования, Камилла Сандал Сейбек из Копенгагенского университета.

Новое исследование основано на выборке данных 41000 датских женщин, которые подверглись экстракорпоральному оплодотворению.

«Бесплодие диагностируется у одной из четырёх-шести пар, которые пытаются зачать, и наши исследования проливают свет на малоизвестную область. Выяснив связь между наличием ребенка после прохождения лечения бесплодия, и риском депрессии, наше исследование может дать ряд полезных инструментов в виде консультаций для беременных женщин и молодых мам. Кроме того, эти результаты важны для тех, кто собирается пройти процедуру ЭКО». (По материалам EurekAlert, Online Post, University of Kopenhagen)

Как избавиться от послеродовой депрессии

Как справиться с послеродовой депрессией самостоятельно?

Итак, как же победить послеродовую депрессию?

• Обязательно поговорите по душам с отцом ребенка. В идеале необходимо найти решение, которое бы устроило обоих супругов.
• Установите график дежурств, чтобы и мама, и папа могли выспаться и отдохнуть. Если же родители слишком сильно устают, можно попробовать нанять для ребенка домашнюю няню.
• Женщине необходимо выкраивать время для своих личных нужд, встреч с подругами, спорта и т.п. Молодому папе, работающему и помогающему по мере сил супруге, необходимо иногда вырываться из домашней суеты: посмотреть телевизор, поиграть в компьютерную игру, встретиться с приятелями.
• Отцу необходимы дополнительное время и помощь жены, чтобы быстрее вжиться в новую роль. Супруга может рассказать и ненавязчиво показать, как следует обращаться с новорожденным. Нужно также проводить втроём больше времени: гулять, ходить в гости к бабушкам, встречаться с друзьями семьи.
• Молодым родителям важно обращаться за помощью к родным, которые смогут посидеть с малышом, сходить в поликлинику, взять его к себе на целый день. Освободившееся время можно потратить на гармонизацию супружеских отношений.
• Женщине нужно постараться ежедневно выделять хотя бы по 15 минут, чтобы проводить гигиенические и косметические процедуры. Для облегчения ухода за собственной внешностью можно посетить салон и сделать модную стрижку, не требующую длительного времени на укладку. Следует обращать внимание не только на прогулочную одежду, но и на домашнюю. Она должна быть практичной, удобной, и при этом красивой.
• Необходимо научиться слышать ребенка. В данном случае речь идёт об адекватной реакции на его плач по поводу голода или необходимости в гигиенических процедурах. Не стоит паниковать по поводу малейшего крика, ведь чаще всего он является результатом естественного развития младенца, а не признаком какой-либо патологии. В таком возрасте дети нуждаются лишь в еде, своевременном уходе и близости матери.
• Необходимо как можно больше общаться с появившимся на свет ребенком. Даже если ему всего лишь несколько дней, это не повод проводить все время в тишине. Нужно разговаривать с ним, «агукать» и ворковать. Этими простыми действиями удастся привести собственную нервную систему в равновесие. К тому же в общении есть польза не только для матери, но и для младенца. Слыша её спокойный голос, он будет лучше развиваться в интеллектуальном, речевом и эмоциональном плане.
• Не стоит отказываться от любой помощи, которая позволяет разгрузить женщину. Это может быть предложение прогуляться со спящим малышом или услуга в плане ведения домашнего хозяйства. На помощь в борьбе с послеродовой депрессией могут прийти расслабляющие ванны. Можно, например, взять на вооружение ванну с лепестками роз, которая только одним своим видом и ароматом позволит снять усталость и депрессию.

Дополнительные рекомендации

• Если женщина не считает нужным обращаться за психологической помощью, но чувствует, что в эмоциональном плане с ней происходит что-то не совсем правильное, нужно, в первую очередь, стараться придерживаться здорового образа жизни. Активные физические упражнения по утрам, пешие прогулки с малышом на свежем воздухе, нормализация режима питания, здоровая низкокалорийная пища, отказ от вредных привычек – все это залог успешного выхода из депрессии после родов.
• Также не стоит пытаться стать идеальной во всём матерью и выстроить модель безупречной семьи. Как правило, невозможность воплотить в реальность всё задуманное приводит к депрессивным расстройствам. Чтобы наладить душевное равновесие, можно посоветоваться с близкой подругой или родственницей, прошедшей через роды и столкнувшейся с аналогичными трудностями.
• Важно не стесняться признаться близкому человеку в своих переживаниях, чувствах, эмоциях. Не стоит стесняться сообщить о возникающем чувстве тревоги мужчине. Возможно, муж не меньше, чем вы переживает по поводу рождения ребенка, и, поговорив с ним, вам удастся разрешить не только свою проблему. Мужская послеродовая депрессия – не такое уж редкое явление, как может показаться на первый взгляд.
• Если ни один из советов не помогает избавиться от депрессивного расстройства, и состояние продолжает усугубляться, то необходимо обращаться за врачебной помощью. Возможно, женщине потребуется квалифицированное лечение с использованием медицинских препаратов.

Умеренная депрессия обычно исчезает самостоятельно в течение от нескольких дней до двух-трёх недель. Но в то же время, старайтесь как только можете найти как можно больше времени для отдыха. Принимайте помощь от родственников и друзей. Общайтесь с другими мамами. Это может улучить ваше эмоциональное состояние, вы можете получить от них поддержку, которая вам так необходима. Не употребляйте алкоголь: он может ещё больше усилить перепады настроения, а также негативно повлияет на вашего малыша при кормлении грудью. Если же психоэмоциональное состояние супругов только ухудшается, нужно проконсультироваться у специалиста, попросить квалифицированную поддержку психотерапевта.Такие консультации также являются полезными для семьи или терапии отношений.

Лечение послеродовой депрессии: обратитесь к специалисту

Необходимо обязательно обратится к врачу, если симптомы послеродовой депрессии:

— не исчезают через две недели;
— ваше состояние ухудшается;
— вам трудно ухаживать за ребенком;
— вы думаете о нанесении вреда себе или малышу.

Раннее лечение послеродовой депрессии поможет ускорить  выздоровление. Послеродовой психоз может стать причиной опасных для жизни последствий. Обычно нет однозначных причин послеродовой депрессии, потому что такое состояние может быть вызвано любыми физическими, эмоциональными факторами образа жизни, всё это может сыграть роль в его молниеносном развитии.

При выраженной и тяжёлой депрессии необходимо обратиться к психиатру или неврологу. Лечение проводится антидепрессантами и гормональными препаратами, но учтите, что кормление грудью из-за лечения, возможно, придется отменить.

Послеродовый психоз, как наиболее тяжёлая стадия депрессии, требует немедленного лечения и часто в больнице, с применением антипсихотических препаратов, антидепрессантов, седативных средств, электросудорожной терапии.

О том, что у женщины развивается или уже сформировалась тяжёлая форма постнатальной депрессии, свидетельствуют следующие симптомы:

• Женщина начинает испытывать непроходящее ощущение подавленности. Она не в состоянии справиться с этим угнетающим чувством, которое особенно усиливается в вечернее или утреннее время (иногда оно появляется и утром, и вечером);
• Часто в голове возникают мысли об отсутствии смысла дальнейшей жизни;
• Может начать формироваться комплекс вины, особенно если у ребенка какие-либо проблемы со здоровьем;
• Нарастает раздражительность, которая проявляется в виде агрессии, направленной на всех членов семьи (чаще всего, от этих проявлений страдает муж и старшие дети);
• Рассеянность внимания, невозможность сконцентрироваться на одном занятии является важнейшим симптомом из большинства признаков послеродовой депрессии;
• Повышается эмоциональная чувствительность. Она выражается в чрезмерной плаксивости, которая появляется при самых, казалось бы, незначительных поводах. На фоне того, что женщина испытывает эмоциональное истощение, наблюдается упадок сил;
• Невозможность полноценного отдыха, так как обуревающие женщину чувства не дают ей возможности спокойно спать. Поэтому бессонница является характерным признаком послеродовой депрессии;
• Ангедония, или невозможность получать удовольствие от любых радостных моментов жизни. Сопровождается нежеланием смеяться над шутками, унылостью, хандрой и апатией;
• Чрезмерная озабоченность здоровьем появившегося на свет ребенка. Мамы с послеродовой депрессией являются частыми посетительницами педиатров и детских врачей, имеющих более узкую специальность;
• Опасения за состояние собственного здоровья. Женщина начинает искать и обязательно находит признаки грозных болезней. На этом фоне начинает развиваться ипохондрия, которая сопровождается частыми жалобами на собственное здоровье, восприятие любых обычных ощущений, как признаков патологии, убеждённость в наличии то одного, то другого заболевания;
• Иногда происходит и так, что женщина вовсе перестает беспокоиться за младенца, более того, испытывает к нему чувство отторжения и неприязни. Подобное состояние может приводить к тому, что женщина убеждает себя в том, что ребенок не её собственный, а подменённый в родильном доме;
• Наблюдается частая смена настроений, из весёлой улыбающейся женщины молодая мать с депрессией может за минуту превратиться в рыдающую истеричку;
• Нередко женщины, впавшие в депрессию, наблюдают у себя провалы в памяти;
• На фоне развивающейся послеродовой депрессии могут возникать функциональные расстройства, например, нарушения деятельности ЖКТ, появление головных болей. Из физических проявлений депрессии можно также выделить неприятные ощущения в суставах, мышцах, спине, частые головокружения;
• У женщины может пропадать желание принимать пищу, на этом фоне начинается неконтролируемая потеря веса;
• Меняется походка и речь. Чаще всего, они ускоряются, хотя в редких случаях может наблюдаться медлительность и заторможенность.

Когда депрессивное состояние усугубляется, оно может трансформироваться в психоз, при котором нередко возникают мысли о том, чтобы причинить вред себе, или даже ребенку.

Послеродовая депрессия: психологическая помощь

Существуют исследования , которые показали, что после проведённого лечения (психологическое консультирование и когнитивно-бихевиоральная терапия) у 77% матерей, страдающих депрессией, через пять месяцев после родов психопатологическая симптоматика заметно редуцировалась, а 40% женщин выздоровели спонтанно.

Обзор исследований, нацеленных на анализ эффективности различных профилактических мер, принимаемых среди маленьких детей, показывает, что раннее вмешательство в функционирование семьи результативно, а если в ходе вмешательства в течение трёх месяцев происходит по меньшей мере 11 встреч, то можно получить более длительный и стойкий эффект .

Краткосрочная психотерапия, которая проводится с женщинами, страдающими депрессией и имеющими детей, усиливает чувство компетентности у матери и разрушает связь между депрессией и трудностями ухода за ребенком. Но с её помощью нельзя решить проблемы, обусловившие развитие депрессии, для этого как правило требуется более длительная психологическая/психотерапевтическая работа.

При нетяжелых случаях послеродовой депрессии основным видом лечения является психотерапевтическое воздействие. Психотерапевтом могут быть использованы методики индивидуальной, брачной, семейной, межличностной психотерапии, обучение методам аутогенной релаксации и т. д.

Эти меры при лёгких расстройствах психики очень часто позволяют женщине справиться с проявлениями болезни самостоятельно, без специфических препаратов. Они дают возможность избавиться от ощущения тревоги и одиночества, и обеспечить выход из послеродовой депрессии без применения лекарственных средств. После окончания основного курса необходимо дальнейшее проведение поддерживающих курсов психотерапии.

Медикаментозное лечение

Отсутствие эффекта от проведения такой терапии через 1,5-2 месяца или недостаточный эффект через 3 месяца является показанием для проведения медикаментозного лечения, с целью которого используются психотропные средства — транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, основными из которых являются последние.

Антидепрессанты при послеродовой депрессии обладают большим спектром психотерапевтического воздействия. Они оказывают психостимулирующее действие, способствуют повышению настроения, снижению или устранению вегетативных нарушений, что особенно важно при наличии сопутствующей соматической патологии, состояния тревоги и чувства страха, снимают мышечное напряжения и тремор, обладают успокаивающим и, в некоторой степени, слабым снотворным эффектом.

Некоторые применяемые антидепрессанты, конечно, могут негативно влиять и на младенца при грудном кормлении. Однако в тяжёлых случаях и даже при средней тяжести течения болезни при правильном индивидуальном подходе к лечению этими препаратами польза от их применения оправдывает возможные риски побочного действия на ребёнка.

Кроме того, возможен перевод новорожденного на искусственное вскармливание, особенно в случае необходимости применения высоких дозировок лекарственных препаратов. При выраженных проявлениях заболевания антидепрессанты назначаются немедленно одновременно с проведением психотерапии, а иногда и в сочетании с седативными и нейролептическими средствами.

Лечить послеродовую депрессию легкой и средней степени тяжести, особенно при наличии аффективных расстройств, чувства повышенной утомляемости и недомогания, можно с помощью препаратов, содержащих растительный антидепрессант, полученный на основе экстракта зверобоя. Положительных результатов удается достичь в среднем в течение двух недель, но окончательно избавиться от послеродовой депрессии удаётся только при регулярном постоянном приёме одного из препаратов на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Отсутствие достаточной эффективности при проведении терапии антидепрессантами обусловлено, преимущественно, тремя причинами:

1. Негативным отношением пациентки к лечению.
2. Неправильно подобранной дозировкой препарата (недостаточные дозы).
3. Недостаточной длительностью курса лечения.

Терапия антидепрессантами начинается с минимальных доз, которые (при хорошей переносимости) увеличивают каждые 7-14 дней. Самостоятельное повышение дозировок женщиной недопустимо. Также недопустимо и быстрое прекращение приёма препарата, что может привести к «синдрому отмены». Поскольку их побочное действие развивается обычно на начальном этапе применения, врачебное наблюдение должно осуществляться еженедельно.

Затянувшаяся послеродовая депрессия, а также профилактика обострений течения болезни требуют проведения такого лечения на протяжении от полугода до года. Необходимость назначения дальнейшей постоянной терапии с помощью поддерживающей дозировки антидепрессанта возникает при трёх повторных или двух повторных, но при наличии факторов риска, приступов заболевания.

Оценить эффективность проводимой терапии  можно уже в среднем через три недели. Если состояние через месяц лечения не улучшается или его эффективность недостаточна, через 2 месяца лечащий врач должен сменить антидепрессант или направить пациентку на консультацию и лечение к психиатру.

Показаниями к экстренной госпитализации в психиатрический стационар женщины с наличием тяжёлой послеродовой депрессии являются:

1. Выраженное тревожное состояние и заторможенность или, наоборот, выраженное возбуждение.
2. Состояние психоза, за исключением токсикоинфекционного. В последнем случае женщина должна быть помещена в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии, а лечение должно осуществляться с использованием нейролептических средств и бензодиазепинов (внутривенно и внутримышечно) с учётом рекомендаций психиатра.
3. Отказ от приёма пищи.
4. Любые виды мании.
5. Признаки возможного причинения вреда себе или новорожденному, а также высказывания или попытки суицидального характера.

Профилактика послеродовой депрессии

Профилактика необходима не только в роддоме и после рождения ребенка, но ещё на этапе планирования семейной парой беременности и на протяжении всего периода диспансерного наблюдения гинекологом женской консультации, чтобы молодая мать сама смогла справиться с послеродовой депрессией.

В зависимости от задач на каждом этапе, различают первичную  и вторичную профилактику. Задачами первичной профилактики являются внимательное изучение акушером-гинекологом анамнеза (истории) жизни женщины, ее наследственности, социального статуса. Он должен проводить психопрофилактическую подготовку к родам, ознакомить женщину и её мужа с теми ощущениями, которые она будет испытывать во время беременности и родов, с возможным развитием синдрома «послеродового блюза» и реакции «горя при тяжелом стрессе», объяснить непатологический их характер и ознакомить с мерами борьбы.

Кроме того, беременную необходимо обучить психологическому аутотренингу, разъяснить значение общения со своими друзьями, другими беременными и молодыми матерями, важность соблюдения рационального питания и режима дня, прогулок на свежем воздухе, а также дать рекомендации по поводу физической активности и гимнастических упражнений.

Задачи вторичной профилактики заключаются в том, чтобы научить беременную, как бороться с послеродовой депрессией в домашних условиях. При наличии депрессии в анамнезе особенное внимание уделяется изменениям в её самооценке, проведению психопросветительских бесед с родственниками и близкими женщине людьми в целях создания для неё последними благожелательной семейной атмосферы, эмоциональной и физической поддержки, благоприятных бытовых условий и комфорта. Проведение вторичной профилактики осуществляется врачом-терапевтом или семейным врачом. Также вам может быть интересно прочитать о том, как избежать депрессии.

Если настораживающие симптомы заболевания сохраняются на протяжении двух-трёх недель, а также при лёгкой степени патологии, женщине должна быть оказана врачебная помощь семейного врача или психиатра совместно с акушером-гинекологом в виде немедикаментозной терапии.

Сколько длится послеродовая депрессия?

Важно различать постнатальную депрессию,  послеродовой психоз и материнскую меланхолию.

На 3-5 день женщина может в полной мере начать испытывать на себе проявления материнской меланхолии. Она выражается в необъяснимой грусти и тоске, повышенной плаксивости, отсутствии аппетита, бессоннице. Сроки материнской меланхолии довольно пространны, иногда чувство уныния может длиться всего несколько часов, иногда занимать несколько дней. Однако при этом женщина не отстраняется от ребёнка, выполняет все необходимые действия по уходу за ним, заботливо и внимательно относится к младенцу.

Поэтому материнскую меланхолию не принято относить к психологическим отклонениям, так как она представляет собой лишь временное проявление гормональных нарушений, происходящих в женском организме. Однако при наличии дополнительных факторов риска спустя несколько дней материнская меланхолия может перерасти в послеродовую депрессию.

Постнатальная депрессия чаще всего начинает формироваться на второй или третьей неделе после появления ребенка на свет. Нередко манифестирует она тогда, когда мать с младенцем выписываются из родильного дома. Хотя иногда подавленные эмоции начинают обуревать женщину спустя несколько месяцев после появления малыша на свет, когда усталость от постоянных забот о нём достигает апогея. Длиться послеродовая депрессия может и один месяц, и несколько лет.

Если спустя несколько недель продолжают наблюдаться признаки расстройства психики, то целесообразно предположить, что у женщины возникла затяжная послеродовая депрессия. Встречается подобное состояние редко, но в особо тяжёлой форме депрессия может продлиться годы, приобретая характер хронического заболевания.

К затяжной послеродовой депрессии склонны определённые категории женщин. Среди них те, которые имеют невротический склад характера, истеричны, замкнуты, испытывают патологические страхи (фобии) или неконтролируемые влечения (мании). Кроме того, предрасположенность к развитию именно затяжной депрессии имеют женщины, которые в детстве недополучили эмоционального участия и отклика со стороны собственной матери. В некоторых особо тяжелых случаях предположить, сколько продлится послеродовая депрессия у женщины, не в состоянии даже квалифицированный психолог.

Редко, примерно у одной из тысячи женщин, на фоне появившейся депрессии начинает формироваться послеродовой психоз. В этом случае без врачебной помощи обойтись не удастся, и женщине потребуется помощь специалиста для того чтобы вернуться к нормальному психологическому состоянию и в полной мере ощутить радость материнства.

А вы сами или кто-то из ваших близких сталкивались с послеродовой депрессией? Как вам удалось с ней справиться? Будем признательные за ваши комментарии к статье.

Юлия Конева

Дипломированный психолог, кандидат экономических наук, аккредитованный коуч ICF (International Coach Federation). Занимается психологической практикой с 2002 года, в том числе, как детский психолог и психолог кризисных ситуаций. Специализация — виктимология. Преподавательский стаж с 2000 года.