Нервная анорексия: как распознать и справиться? Практические советы

Практически каждый знает, что такое анорексия. Перед глазами возникают образы очень худых молодых девушек. Сложилось представление, что это болезнь моделей, тех, кто работает в сфере красоты и моды. И мало кто может сразу заподозрить у своего близкого человека анорексию. Это кажется чем-то далеким, экзотическим и невозможным для обычного подростка или молодой девушки, а юноши тем более. Анорексия — это опасное и распространённое в наши дни заболевание. В этой статье мы расскажем подробнее о том, что такое нервная анорексия, как распознать анорексию у близкого человека и как помочь с ней справиться.

Анорексия имеет свои особенности – она сопряжена со стыдом, о ней не принято говорить, поначалу происходящее представляется как победа человеческой воли над желанием поесть, как стремление развиваться физически, добиться поставленной цели.

Часто возраст начала болезни выпадает на время дистанцирования подростков, юношей и девушек, от родителей. Первые настаивают на автономности, вторые решают, что изменения связаны не с болезнью, а обычным и здоровым отделением детей от взрослых. Многими анорексия воспринимается как блажь («в войну никаких депрессий не было», «захочет — поест»). Но анорексию никто не выбирает. Это тяжелое психическое заболевание, которое сложно поддается лечению и по уровню смертности занимает первое место среди всех психических расстройств. Никто не ожидает такого в своей семье. В психиатрические отделения обращаются, как правило, уже в состоянии сильного истощения, когда потеря веса больного может быть более 20 кг.

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия – психическое расстройство, при котором человек не принимает свой телесный образ и стремится его изменить, ограничивая себя в пище, препятствуя её усвоению или стимулируя метаболизм. Сущность болезни не стоит сводить к нарушениям приёма пищи – это не попытки обычной косметической коррекции внешности. Ключевая проблема пациента с нервной анорексией – болезненное нарушение восприятия собственного тела, а точнее, телесного образа «Я». Корни этого расстройства находятся в структуре личности и психологических механизмах оценки реальности. 

Нервная анорексия характерна в большей мере для девочек-подростков и девушек. Возраст 90% больных составляет 12-24 лет.  Несмотря на то, что заболевание преимущественно женское, исследователи прогнозируют рост количества расстройств пищевого поведения у мужчин.

Уровень смертности при нервной анорексии составляет 5-6%: в основном, к смерти приводят нарушения сердечной деятельности и суицид. 

Признаки и симптомы нервной анорексии

Нарушения в поведении:

• Человек начинает сознательно ограничивать себя в приёме пищи и жидкости: постоянные диеты, строгий подсчет калорий, редкие приёмы пищи.
• Резко увеличиваются физические нагрузки, чтобы повысить энергетические затраты организма. Появляется гиперактивность.
• Возможно употребление химических соединений, подавляющих аппетит, которые впоследствии могут вызывать зависимость  (поначалу это чай и кофе).
• Может появиться увлечение баней и теплой одеждой как средствами, вызывающими  потоотделение.
• Больной начинает вызывать рвоту сразу после еды или спустя некоторое время, как только удаётся уединиться. Впоследствии рвота начинает возникать «непроизвольно», «по привычке». Такой «очистительный» вариант анорексии обычно имеет более тяжёлое течение и сопровождается более выраженными и быстро наступающими соматическими осложнениями, а также более глубокими психопатологическими расстройствами в виде тревоги и депрессии.
• Могут появляться пищевые «запои» — потребление больших количеств пищи за относительно короткий промежуток времени. В ходе таких пищевых «запоев» больные не в состоянии произвольно контролировать приём пищи, выбирать продукты. Они поедают их чрезвычайно быстро, как правило, в одиночестве, стараясь скрыть своё поведение от других людей. Возникновение таких пищевых эксцессов не связано с естественным чувством голода. Пациенты описывают своё желание принимать пищу как способ успокоиться, снять напряжение, отвлечься, «заесть» тревогу или недовольство. У некоторых начало таких «запоев» провоцируется желанием вознаградить себя или отдохнуть. Пищевые «запои», как правило, сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями. После очередного эпизода  «запоя» пациенты испытывают к себе презрение, отмечают сильную подавленность, возникновение чувства вины и даже суицидальных мыслей. Такие явления имеют тесную связь с хроническим психическим стрессом.
• Больные стараются скрыть или замаскировать новый стиль питания: обосновывают отказ от приёма пищи плохим самочувствием после еды, слабым пищеварением или отсутствием чувства голода. Могут связывать строгую диету с подозрением на наличие диабета, пищевой аллергии, проблемами с желудочно-кишечным трактом. Все эти декларируемые причины не являются главными: речь идет о неудовлетворенности своим внешним видом и попытках изменить тело.

Нарушения потребностно-волевой сферы

У больных нервной анорексией выделяют первичные инстинктивные нарушения и вторичные нарушения социально-психологических потребностей. Инстинктивные потребности у больных не подавляются, они только искажаются. Больные анорексией голодают не из-за отсутствия витальной потребности в пище и жидкости, а из-за её изменения за счёт усиления потребности в безопасности и принятии социальным окружением. Отсюда у таких пациентов, особенно на начальных стадиях формирования расстройства, повышенное стремление следовать идеализированным социальным стандартам красоты, а также чрезмерное внимание к физиологическим функциям и соматическому здоровью.

Потребность в принятии социальным окружением обычно проявляется своеобразным стилем поведения – настороженной недоверчивостью, эмоциональной отстранённостью, и в то же время – стремлением к одобрению, поиском психологической защиты и поддержки. 

У многих пациентов  с нервной анорексией запаздывает созревание целого ряда потребностей и побуждений.  В результате страдает сбалансированное отношение к реальности и овладение социально приемлемыми способами достижения жизненных  целей.

Нарушения в потребностно-волевой сфере  могут проявляться в форме злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. Установлена связь между анорексией и снижением сексуального влечения. Часто анорексия сочетается с манией вырывать волосы на голове и теле, с болезненным влечением к совершению краж.

Деятельность, связанная с диетологией и поддержанием «здорового образа жизни» для многих больных анорексией становится определяющей в жизни.

Нарушения мышления и восприятия

Центральным в ряду когнитивных расстройств у больных анорексией является синдром, при котором искажённое восприятие собственного тела сочетается с сверхценными, навязчивыми идеями уродства. 

Отмечаются серьёзные нарушения способности к эмпатии, пониженная способность к распознаванию чувств.

Возникает несоответствие внутреннего образа тела реальности из-за особой организации когнитивной сферы  — больным анорексией трудно адаптировать систему оценок образа своего тела с изменениями в период пубертата, юности.

Некоторые нарушения когнитивной сферы могут создавать условия для возникновения нервной анорексии: ей способствуют несбалансированность внимания и оценок, дефицит мышления и памяти, недостаточная когнитивная гибкость. 

Формируется неадекватная когнитивная схема, под влиянием которой самооценка, идентичность и построение деятельности начинает определяться совокупностью отношений к пище, весу и форме тела. Такая схема существенно обедняет Я-концепцию и придает ей дисгармоничную направленность. Схема сохраняется благодаря двум используемым механизмам. Первый – стереотипно повторяющиеся мысли, связанные с предметом озабоченности. Второй – избегание переживаний, активное обесценивание нежелательных мыслей, чувств, усиление контроля над ними.

Нарушения эмоциональной регуляции

Для больных анорексией характерна аликситимия – нарушение способности распознавать, выражать и обозначать как собственные эмоции, так и эмоции окружающих. При этом выраженность аликситимии оказывает негативное влияние на терапевтический прогноз заболевания.

При анорексии блокируются эмоции гнева и отвращения. В этом отношении такие пациенты напоминают больных аутизмом, шизофренией и депрессией. В свою очередь, это может создавать условия для нарушения социального познания  и формирования неадекватной когнитивной схемы.

Расстройства личности и самосознания

Среди личностных черт, присущих больным анорексией, стоит назвать: 

• перфекционизм  — склонность устанавливать нереалистично завышенные стандарты и стремиться к их достижению вопреки неблагоприятным последствиям;
• склонность к сомнениям, перепроверкам, потребность в симметрии и точность;
• нарциссизм – патологическая озабоченность своим внешним видом и впечатлением, производимым на окружающих;
• социотропность – потребность быть принятым и получать одобрение социальной среды;
• автономия – независимость, контроль и стремление к достижениям.

Несмотря на противоречивость, нарциссизм, социотропность и автономия специфическим образом сочетаются у многих пациентов с нервной анорексией. В результате личностный портрет таких больных определяется стремлением демонстрировать собственную исключительность, игнорируя требования реальности, добиваться восхищения и принятия со стороны окружающих.

Соматические симптомы:

Обычно люди с нервной анорексией обращаются к врачу с жалобами на аменорею, дискомфорт в животе, метеоризм или трудности опорожнения кишечника, периферические отёки. Отеки возникают из-за дефицита белков в организме на фоне длительного голодания, а ещё чаще – из-за злоупотребления диуретиками и слабительными препаратами. Такие вещества употребляют для «очищения» или быстрого снижения массы тела. Постоянная стимуляция диуретиками стимулирует определенные системы организма, влияющие на водный баланс. 

Потеря веса приводит к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы: возникает несоответствие размеров левого желудочка сердца и митрального клапана. Такая проблема есть у 37% пациентов с нервной анорексией. 20% всех летальных случаев у пациентов с анорексией являются исходом жизнеугрожающих аритмий на фоне электролитных нарушений.

Течение болезни: стадии нервной анорексии

Первая стадия: 

Преобладают мысли о собственной неполноценности из-за кажущейся полноты. Эти мысли сопровождаются тревогой, подавленным настроением. Люди долго рассматривают себя в зеркале. Появляются собственные стандарты для своей фигуры и решимость достичь результата.

Вторая стадия:

Период стойкого голодания, во время которого теряется 20-30% от общего веса. Появляется эйфория от результатов, диета ужесточается для более быстрого достижения большего эффекта. Больные пытаются убедить всех вокруг и самих себя в отсутствии аппетита и продолжают изнурять себя физическими упражнениями. Реально оценивать свое состояние они уже не могут. Появляется сухость кожи, зябкость, потеря волос, снижение полового влечения, нарушения менструального цикла у женщин и сперматогенеза у мужчин.

Третья стадия: 

Появляется примерно через 1,5-2 года от начала болезни. Начинается необратимая дистрофия внутренних органов, вес снижается до 50% от первоначального. Длительный отказ от пищи приводит к брадикардии и снижению АД, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, изменениям в эндокринной системе.

Нервная анорексия: причины

Происхождение психических нарушений при нервной анорексии может быть связано как с наследственными факторами, так и с особенностями индивидуального развития и сильным влиянием окружающей среды.

Считается, что основные причины – наследственная предрасположенность, конфликтные взаимоотношения в семье и внутриличностные конфликты, а также влияние общества.

В семьях с деспотичными матерями и подчиняющимися отцами отказ от пищи может выступать протестом против власти матери.

Чаще всего, нарушения в пищевом поведении сочетаются с различными навязчивостями, страхами, депрессивными нарушениями.

Значительное учащение случаев расстройств пищевого поведения может быть связано  с идеалами красоты, транслируемыми СМИ. Погоня за идеальной фигурой, следование моде может значительно повлиять на проявление заболевания.

Факторы риска:

• Женский пол
• Наличие расстройства приема пищи у близких родственников
• Склонность к перфекционизму
• Трудности в преодолении негативных эмоций и разрешении конфликтов
• Низкая самооценка

Диагностика нервной анорексии

Нервную анорексию необходимо различать с другими психическими расстройствами, в первую очередь с депрессией, которая также может сопровождаться отказом от еды, резким снижением массы тела и эндокринными нарушениями.  Однако при депрессии отсутствует искажение образа тела, форсированная рвота и стремление к чрезмерным физическим упражнениям.

Обследования и анализы

Лабораторные исследования в обязательном порядке должны включать общий и биохимический анализы крови (уровень глюкозы, альбумина, креатинина и мочевины), исследование электролитов крови (калий, кальций, фосфор), измерение уровня гормонов ФСГ, ЛГ, пролактина и ТТГ. Из инструментальных исследований в первую очередь необходима ЭКГ, так как часто встречаются метаболические нарушения в миокарде. В ряде случав может быть показана оценка деструкции костной ткани, что особенно актуально для пациентов, злоупотребляющих диуретиками. 

Опросник

Группой исследователей под руководством J.M.E. Walsh был разработан опросник, состоящий из 5 вопросов по нарушениям пищевого поведения. Положительные ответы хотя бы на 2 вопроса этого опросника показали 100% чувствительность в отношении выявления нервной анорексии или булимии.

1. Чувствуете ли вы себя больным из-за вашего внешнего вида?
2. Тревожит ли вас потеря контроля над своим питанием?
3. Потеряли ли вы более 6 кг в течение последних трёх месяцев?
4. Считаете ли вы себя полным, даже когда окружающие говорят вам обратное?
5. Можете ли вы сказать, что еда занимает доминирующее положение в вашей жизни.

Лечение нервной анорексии

Лечение пациентов с нарушениями пищевого поведения должно быть основано на совместных действиях лечащего врача соматического профиля, психиатра, психотерапевта и диетолога. Исходя из состояния пациента принимается решение о необходимости госпитализации: кроме угрозы жизни в силу соматических причин у таких пациентов есть тенденции к суициду.

И при нервной анорексии и при булимии лечение направлено на нормализацию питания и восстановления здорового отношения к пище. Лучшие результаты по нормализации пищевого поведения наблюдаются при вовлечении пациента в индивидуальную и семейную психотерапию. Причем, семейная терапия более эффективна у больных молодого возраста. Необходимо помнить, что эффективная терапия затруднительна, если пациент находится в режиме голодания. 

Лечение анорексии нацелено на поиск способов выхода из неадекватной, дисфункциональной когнитивной схемы в сопровождении психотерапевта.

Важной частью восстановления здорового отношения к пище может стать ведение пищевого дневника, контроль за которым должен осуществляться диетологом. Пищевые дневники используются не только для оценки качество получаемой пищи с позиции ее нутритивного состава и объема, но и для того, чтобы пациент и врач могли наблюдать за отношением к приему пищи, колебаниями настроения, оценивать уровень страха еды. Дневники являются важной частью когнитивно-поведенческой терапии.

Практические советы родным и близким человека, страдающего анорексией

1. Обращайте внимание на то, что в вашей семье говорят о теле, внешности, какое место в системе ценностей занимает внешний вид человека. Является ли полнота или худоба определяющей при описании того или иного человека.
2. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваш близкий о себе, своём образе «Я». У больных анорексией представление о себе складывается исключительно из того, как он выглядит.
3. Больные анорексией подчиняют всю свою жизнь попыткам похудеть и добиться желаемой физической формы.
4. Человек, страдающий анорексией, никогда не признает того факта, что он болеет. Он убеждён в собственной «полноте» и в том, что любой даже самый маленький кусочек калорийной еды сразу же сделает его полнее. Любые попытки убеждения в том, что это не так, вызывают у больного раздражение.
5. Если ваш близкий болен анорексией, с большой долей вероятности, он будет скрывать от вас то, что он делает (незаметно от вас избавляться от съеденного, есть в одиночестве).
6. Бывает, что больные анорексией начинают гораздо чаще готовить, увлекаться кулинарными рецептами «здорового питания», активно скармливать домашним всё, что приготовили. Часто они пытаются накормить как членов семьи, так и домашних животных.
7. Часто пациенты с нервной анорексией рассматривают патологию пищевого поведения и как часть своей индивидуальности, и как болезнь. Т.е. нарушения пищевого поведения, в отличие от большинства психических расстройств, вызывают положительные эмоции у их носителей. Многие нездоровые пищевые принципы функционируют в контексте убеждений пациента, позволяя им чувствовать себя особенными, приобретать иллюзию контроля и защищённости.
8. Идея похудения становится доминирующей, определяет сознание и поведение человека во всех его проявлениях.
9. Агрессия у больных анорексией может возникает как форма защиты «Я» образа: они используют агрессивное поведение как основной способ разрешения проблем и трудностей.
10. Цель, которую ставят себе больные анорексией, никогда не может быть достигнута – сначала они считают важным похудеть до одной цифры на весах, потом до более низкой, и так до тех пор, пока изменить ситуацию будет уже невозможно.
11. Очень важна диагностика заболевания на начальной стадии, поэтому важно вовремя заметить всё, о чем было сказано в пунктах выше, осознать проблему и обратиться за помощью как можно скорее.
12. Если ваш близкий болен анорексией – он не виноват. Это не его выбор, не то, что он может изменить по собственному желанию. Это сочетание множества факторов, которые привели к болезни. Без вашей помощи, помощи психотерапевта, диетолога, психиатра и эндокринолога ему не справиться. 
13. Большое значение имеет профилактика психологического и социального здоровья, внимание в семье к тому, как близкими воспринимается собственное тело и телесный образ «Я».
14. Вы имеете больше шансов как можно раньше узнать о проблеме и обратиться за помощью, если у вас доверительные отношения с вашим близким человеком. Угрозы, конфликты и попытки доказать, что больной не прав, не приведут к улучшению отношений и не приблизят к выздоровлению.
15. Если речь идет  о вашем ребенке, обращайте внимание на то, насколько он умеет осознавать и выражать свои эмоции – помогайте формулировать, какие эмоции он испытывает в тот или иной момент, не запрещайте выражать отрицательные эмоции.
16. Способствуйте положительным изменениям в картине мира близкого, больного анорексией: замечайте и говорите о положительных качествах человека, о том, что вам нравится в нём. Находите положительные моменты и держите их в фокусе (например, показывайте фотографии, которые отражают благополучное состояние и настроение больного). Будьте внимательны к любым проблескам перемен, используйте эти моменты для того, чтобы установить более доверительные и дружеские отношения, поговорить о будущих положительных изменениях.
17. Не ждите быстрых изменений, настройтесь на то, что выздоровление – длительный процесс, который затрагивает не только пищевые привычки, но эмоциональную сферу, способы мышления, взгляд на мир и себя в этой картине мира.
18. Самые лучшие результаты дает семейная терапия, при которой психотерапевт работает не только с больным, но и со всей семьей. 

Источники:

1. Барыльник Ю.Б. и соавт. Диагностика  и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход. Социальная и клиническая психиатрия, 2018, т.28 №1.
2. Бобров А.Е. Психопатологические аспекты нервной анорексии. Альманах клинической медицины. 2015 Февраль; Спецвыпуск 1:13-23
3. Захарова Л.И. Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения. Научные результаты биомедицинский исследований, 2019. Т. 5, №1. С. 108-121
4. Илич М. Научный обзор исследований нервной анорексии в психологии здоровья//Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2019. — №7 (июль)
5. Ulrike Schmidt, Helen Startup, Janet Treasure. «A cognitive-interpersonal therapy workbook for treating anorexia nervosa. https://cirpp.ru/blog/kak-podderzhat-blizkogo-cheloveka-s-anoreksiej/

Анна Власенко

Психолог, PR-специалист. Выпускница кафедры психодиагностики РГПУ им. Герцена и факультета журналистики СПБГУ. Начинала свою работу в центре эстетического воспитания детей как психолог-консультант и ведущий развивающих занятий для дошкольников. Работала в обучающей компании, специализирующейся на профориентации школьников и ведении психологических тренингов для подростков. Координировала мероприятия по взаимодействию средних и высших учебных заведений Петербурга. Продолжила свое развитие в области подбора, оценки и обучения персонала. В настоящее время – главный менеджер по обучению персонала крупной производственной компании. Основная сфера интересов – психодиагностика, психолингвистика, психологические особенности восприятия детской художественной литературы.