Периодические приступы скрежета зубов являются патологическим состоянием, которое получило название «бруксизм».  В современном мире данное заболевание является распространённой патологией. В этой статье мы расскажем вам о том, каковы признаки и причины бруксизма, как он проявляется, а также дадим практические советы о том, как справиться с этим заболеванием.

Бруксизм: понятие и определение

Основная сложность данного нарушения заключается в его диагностике, так как скрипение зубов происходит часто в ночное время. Вызывать патологию могут разные причины, поэтому решение проблемы требует комплексного подхода. Требуется консультация узких специалистов – ортодонта, отоларинголога, психотерапевта. Мы разберем данное заболевание с двух ракурсов — со стороны стоматологии и психологии.

Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами (чаще во сне), возникающее по причине спазма жевательных мышц. Как правило, оно проявляется во время ночного у сна и встречается не более чем у 10% взрослых. 

Причины бруксизма

В основе проявления бруксизма лежит комплекс различных причин, среди которых можно выделить следующие:

• психологические
• стоматологические
• неврологические

Бруксизм: психологические причины

В основе психологических причин лежит широкий спектр заболеваний, который может привести к бруксизму.

Например:

• невроз
• депрессивные состояния и психические расстройства, например, болезнь Паркинсона
• повышенная тревожность,
• перенесенный стресс,
• психотравмирующие ситуации и психоэмоциональное напряжение — внутреннее беспокойство, гнев.

Данные состояния приводят к повышенному напряжению лицевых и челюстных мышц и интенсивному сжатию зубов. 

У детей наиболее частыми причинами заболевания являются:

• тревожное состояние,
• переезд,
• испуг,
• серьезный стресс,
• конфликты в коллективе,
• появление другого ребёнка в семье,
• ярко выраженные положительные эмоции,
• наследственность.

Бруксизм: стоматологические причины

Различают несколько видов бруксизма в стоматологической практике, которые протекают в дневное и ночное время:

• Дневной бруксизм возникает на фоне стресса и является ответной реакцией организма.
• С ночным бруксизмом дела обстоят гораздо сложнее. Считается, что данный вид заболевания возникает в результате сбоя в центральной нервной системе, связанного с микропробуждениями во сне.

Синдром обструктивного апноэ – нарушение, характеризующееся коллапсом верхних дыхательных путей в условиях продолжающегося дыхательного усилия, что приводит к остановке воздушного потока и десатурации артериального кислорода, что часто заканчивается возбуждением.

На сегодняшний день выделяют следующие причины: 

• стрессы, 
• генетическая предрасположенность, 
• нарушения ЦНС,
• гастроэзефагальный рефлюкс, 
• ингибиторы серотонина,
• синдром обструктивного ночного апноэ(СНА).

Основная проблема прикуса в этом случае  — это ориентированная кзади или недоразвитая нижняя (дистальный прикус) челюсть. Когда нижняя челюсть находится кзади по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. Такое положение нижней челюсти приводит к смещению прикреплённых к ней мягких тканей, ущемлению респираторного пространства и неблагоприятному влиянию на проходимость дыхательных путей.

Различают два типа патологии в зависимости от времени скрежета зубами:

1.  Во время сна. Данный процесс связывается с активностью людей во сне: галлюцинациями, лунатизмом, непродолжительными периодами остановки дыхания. Ночные спазмы жевательных мышц происходят преимущественно во время фазы быстрого сна. Человек в этот период начинать сжимать зубы, может ощущать подёргивание мышц. Признаками нервного напряжения могут выступать в таких случаях разговоры во сне или храп.

2. В период бодрствования. В данное время патология контролируема организмом.

Если человек не в состоянии решить какой-либо вопрос или повлиять на что-либо в реальной жизни, во сне вся его злость и напряжение, не выпущенные наружу, будут проявляться в виде скрипа зубами.

Как правило, люди, страдающие бруксизмом, подвержены вредным привычкам. Склонны в моменты волнения жевать жвачку, грызть ногти, спички или ручки.

При исследовании результатов энцефалограммы специалисты отмечают, что у пациентов с данной проблемой возникают нарушения в отделах головного мозга, контролирующих эмоциональные реакции и поведение, процесс сна.

Психосоматика бруксизма связана с бессознательными процессами, которые сопровождаются стремительным сокращением челюстных жевательных мышц. Спазм данных мышц может происходить у людей, которые ночью испытывают беспричинные страхи, фобии и кошмары. 

Типы людей, которые подвержены появлению заболевания:

• люди, испытывающие недостаток внимания, на подсознательном уровне таким образом стремятся его компенсировать;
• люди с постоянным чувство вины, 
• с низкой самооценкой,
• с неуверенностью в собственных действиях,
• люди с ритуализованными проявлениями эмоций.

Виды бруксизма

1 —  Clenching (клэнч) — сильное непроизвольное вертикальное сжатие без боковых движений нижней челюсти.

 2 — Grinding (скрежет или собственно бруксизм) — сильное сжатие зубов с добавлением горизонтального компонента движения нижней челюсти (то есть именно скрежета), что приводит к стираемости зубов.

Именно grinding приводит к патологии жевательной системы. У людей стираются зубы, уменьшается их высота и нарушается анатомия. Так как этот процесс развивается постепенно и достаточно медленно, в твёрдых тканях зубов успевают произойти определённые изменения и не возникает их чувствительности. Люди этого не замечают и не обращаются за помощью. В этом кроется основная опасность — так как  зачастую мы имеем дело с очень выраженными формами генерализованной стираемости всех зубов.

На фоне стираемости происходит уменьшение высоты зубов и снижение высоты прикуса (положение сомкнутых зубов). Внешне уменьшается нижняя треть лица от кончика носа до подбородка, что негативно сказывается на внешности человека. Патологическая стираемость при бруксизме  и уменьшение высоты прикуса приводят к изменению положения нижней челюсти и перегрузке жевательных мышц. В большинстве случаев это приводит к симптомам дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — ДВНЧС (хрусты, щелчки, боли в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава — ВНЧС).

Бруксизм: психологическая коррекция и лечение

Психолог выстраивает взаимодействие с пациентом таким образом, чтобы проанализировать конфликтные и стрессовые ситуации. Это может быть  беседа или различный набор диагностических методик. С учётом полученной информации разрабатывается индивидуальная программа психологической коррекции эмоциональных нарушений, купирования страхов и тревожности — начинается непосредственная работа по запросу клиента.

   Методы лечения:

• Активно используемый метод лечения бруксизма — телесно-ориентированная терапия. Она положительно влияет на состояние суставов и мышц. Особое значение в процессе данной терапии занимает формирование навыков релаксации и медитации.

• Гипнотерапия — помогает при лечении патологического состояния. Техники гипнотерапии подбираются с учётом запроса клиента, что усиливает терапевтический эффект. 

Лечение психосоматического бруксизма может включать вспомогающие методы:

• Ароматерапия — способствует расслаблению организма. Ароматические молекулы действуют как раздражители, которые впоследствии регулируют эмоции человека и тонус нервной системы, способствуют восстановлению процессов саморегуляции организма. Методика исполнения очень проста: в наполненную ванну комфортной температуры нужно добавить необходимое количество эфирного масла, смешанного предварительно с базой. Поскольку эфирные масла не растворимы в воде, их обязательно нужно смешивать с базой, которая поможет эфирному маслу смешаться. Базой может служить растительное масло, сливки, морская соль или мёд. Время процедуры должно составлять не более 15 минут.

• Дыхательная гимнастика. Позволит вам обрести психологическое равновесие и обеспечить насыщение тканей кислородом. Преимущество данного способа — его простота и мобильность. Вам не нужно идти специально в студию йоги.  Просто вдохните на четыре счёта, а затем также на четыре счёта выдохните. 

• Успокаивающий массаж тела и расслабляющий для лица – данные процедуры способствуют снятию мышечного напряжения и нормализации психоэмоционального состояния. Массаж лица можно делать не только руками, но и с помощью специальных девайсов. Например: роликовый массажёр, нефритовый массажер, скребок Гуа-ша, микротоковый массажер. Предварительно необходимо  ознакомиться  с противопоказаниями по использованию каждого.

• Медитация. Помимо общего расслабления организма она улучшает внимание и умственные способности.

• Метод прогрессирующей мышечной релаксации. Данная техника снимает мышечное напряжение, возникающее в результате стресса. Вам нужно напрягать, а затем расслаблять основные группы мышц в течение пяти секунд на каждую. Это поможет замедлить дыхание и сердцебиение, стабилизировать кровяное давление и расслабиться.

Бруксизм: стоматологическая коррекция и лечение

Существует достаточное количество исследований, которые доказывают, что у большинства людей, страдающих ночным бруксизмом, есть нарушения сна и дыхания. У таких пациентов заболевание возникает во время приступов сна. Задача современного врача-ортодонта заключается в своевременном выявлении проблемы, её профилактике, коррекции прикуса, а также направление к смежным специалистам, т.к. проблема носит комплексный характер.

Пациентам с бруксизмом показано ношение специальных ортодонтических аппаратов – шин. Они изготавливаются по специальной методике в оптимальном положении нижней челюсти, которое удобно для мышц и ВНЧС.  Таким пациентам также рекомендуется спать в специальных защитных капах для предотвращения патологической стираемости зубов.

У детей необходима консультация отоларинголога перед началом лечения, чтобы исключить аденоиды и другие нарушения, которые способны затруднять носовое дыхание..

На сегодняшний день данное заболевание является сложной многофакторной проблемой, требующей комплексной терапии и вовлечение в процесс таких специалистов как ЛОР, психолог, невролог, стоматолог, сомнолог, остеопат.

Лечение  бруксизма может длиться несколько месяцев. Поэтому необходимо запастись терпением и планово, совместно  с психологом/психотерапевтом, корректировать свое психоэмоциональное состояние. 

Верный способ избавления от заболевания  – это спокойное отношение к тому, что уже произошло. Жить по-новому очень трудно. Жить прошедшим — ещё трудней.

Постарайтесь “отпускать“ негативные мысли и идти дальше. С этой задачей вам помогут справиться компетентные  специалисты. С помощью комплексной терапии вы сможете добиться положительных результатов и решить данную проблему.  

Желаю Вам успехов и терпения в процессе лечения!

Благодарим за помощь в подготовке материала врача-ортодонта Павла Кулькова.

Источники:

•  Беккер Р.А., Быков Ю.В. Депрессивные больные в стоматологической практике: стоматологические осложнения депрессии и ее лечения // Психические расстройства в общей медицине. — 2016. — № 1—2.
• Исаев, Д. Н. Эмоциональный стресс: психосоматические и соматопсихические расстройства у детей / Д. Н. Исаев. – СПб. : Речь, 2005
• Peter Sevaratnam, Ken Niere, Maria Zuluaga: Headache, orofacial pain and bruxism
• Jeffrey P.Okeson : Management of temporomandibular disorders and occlusion.
• Peter E.Dawson: Functional occlusion. From TMJ to smile Design
• A.Galeotti, P.Festa, V.Viarani, V.D’anto, E.Sitzia, S.Piga, M.Pavone : Prevalence of malocclusion in children with OSA.
• M.Winck, M.Drumond, P.Viana, J.C.Pinho, J.C.Winck : Sleep bruxism associated with obstructive sleep apnoea syndrome.
• H.Singh, P.Sharma, P.Kapoor, R.K.Maurya : Role of malocclusion and craniofacial morphology in OSA
• H.Martynowicz P.Gac, A.Brzecka,R.Poreba, A.Wojakowska : The Relationship between sleep bruxism and OSA based on Polysomnographic findings

Ольга Иванова

Психолог-консультант. В 2021 году подтвердила квалификацию по программе «Психологическое консультирование. Организация эффективного консультативного взаимодействия». В 2020 году переехала в Буэнос-Айрес, активно продолжая саморазвиваться в области психологии. До этого 5 лет работала бортпроводником. Находясь в небе, пользовалась возможностью проанализировать поведение  людей в обычных и стрессовых ситуациях. Полёты мотивировали на сбор кейсов для психологической практики. Ведёт онлайн-консультации. Ключевые темы: тревожность, самооценка, переезд в новую страну и адаптация в ней.