Атипичная депрессия: признаки, симптомы и лечение

Что такое атипичная депрессия и чем она отличается от других видов депрессий? Каковы признаки, симптомы и последствия атипичной депрессии? Как диагностируется атипичная депрессия и как не допустить развитие этого заболевания? Читайте об этом в нашей статье.

Современное изучение такого явления, как атипичная депрессия, является крайне актуальной задачей по следующим причинам: в силу трудности её диагностирования она часто «выпадает» из поля зрения психиатров. В этой связи, синдром атипичной депрессии поражает человеческую психику в особо незаметной, коварной форме (например, если у человека повышенный аппетит, здоровый крепкий и долгий сон, яркая реакция на происходящие вокруг события с дальнейшим наступлением состояния тревоги и подавленного настроения, то в этом, как правило, не видится никакого психопатологического отклонения). К сожалению, по вышеперечисленным причинам многие не понимают, что им возможно уже требуется помощь психолога или психиатра.

Что такое атипичная депрессия?

В настоящее время тема атипичной депрессии набирает всё больший интерес. Это связано с неустойчивостью и подверженностью психоэмоциональной сферы человека различным внешним и внутренним факторам, число которых с начала 2020 г. многократно приумножилось: наступление общемировой рецессии, риск подвергнуться заражению вирусом COVID-19, выполнение служебного или врачебного долга в условиях заражения, потеря работы и дохода, самоизоляция в домашних условиях и сокращение привычного социального круга общения, обеспокоенность за жизнь и здоровье детей и родителей.

Особенно остро стоит вопрос в условиях относительной резистентности атипичной депрессии к традиционным способам коррекции и лечения, что, в свою очередь, приводит к необходимости разработки новых психотерапевтических методик.

В широком смысле под атипичной депрессией понимают разнообразный набор психосоматических симптомов с одновременным преобладанием какого-либо не характерного для аффективных расстройств проявления, которые не проявляются при обычной депрессии, называемой меланхолической.

Именно в такой трактовке термин «атипичная депрессия» употребляется в большинстве отечественных монографий, учебных пособий, периодических изданий и клинико-терапевтических руководств.

Используя синдромологический метод диагностики (основанный на изучении истории болезни, приёме, выявлении пороков и степени расстройств) ряд российский специалистов, в частности М.П. Марачев, выделяют следующие виды атипичной депрессии: «апатическая, адинамическая, астеническая, анестетическая (деперсонализационная), депрессия с отчуждением соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо), тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая», депрессия с навязчивостями, депрессия с бредом, истерическая депрессия».

Объединяющим общим признаком всех этих типов атипичной депрессии является раннее проявление признаков в виде более частых, но коротких эпизодов.

Помимо широкой дефиниции атипичной депрессии в профессиональной среде получило закрепление более узкое понимание данного термина. Оно сформулировано в «диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders. IV).

Атипичная депрессия: признаки и симптомы

В российской литературе получил распространение довольно широкий подход к определению признаков атипичной депрессии: так, стандартным проявлениям обычной депрессии (снижение настроения с одновременным уменьшением физической, эмоциональной и психической активности, грусть, тревога, уныние, апатия) одновременно сопутствуют не характерные для обычного расстройства настроения проявления. К таким дополняющим признакам можно отнести:

• нарушения соматопсихической сферы в виде патологических телесных сенсаций, которые достаточно сильно распространены (по статистике с данным симптомом при первичном обращении к психиатру поступают около 40% пациентов);
• психопатологические расстройства в виде деперсонализации и дереализации личности, причём больной осознаёт и болезненно воспринимает происходящее с ним;
• соматоформные расстройство (ипохондрия, сенестопатии) в виде алгических психосоматических проявлений, в том числе с проявлением болевых ощущений;
• образный вторичный бред (с наблюдением галлюцинаций и иллюзий), при этом он лишён системы, а его содержание изменчиво и непоследовательно, или параноидные идеи;
• расстройство автономной нервной системы и невротические проявления, скрывающие подлинную причину болезни (соматизированные деперессии).

В середине 20 века, в 1959 г., группа английских психопатологов (под руководством E.D. West и P.J Dally) впервые выделили группу пациентов «с несколько атипичными состояниями, иногда напоминающими тревожную истерию со вторичной депрессией».

Данные психопатологи определили несколько симптомов течения атипичной депрессии:

• значительную продолжительность нахождения пациентов в состоянии депрессии (как правило, 5-6 и более лет),
• устойчивые нарушение в виде необъяснимой тревоги и иррациональными необоснованными страхами (необходимо отметить, что по статистике среди больных неврологического и психиатрического профиля данные проявления встречаются в 5% случаях),
• так называемое состояние синдрома хронической усталости,
• истерическое расстройство личности.

Одним из признаков, отмечаемых в исследовании Е. Веста и П. Далли, по субъективным ощущениям самих пациентов, является ухудшение психологического, жизненного тонуса в вечернее время и преувеличение негативно воспринимаемых разнообразных отрицательных жизненных событий (которые вне периода болезни не влияют на них подобным образом).

В то же время, у пациентов с атипичной депрессией отсутствуют симптомы, характерные для обыкновенной эндогенной депрессии (осуждение, направленное на самого себя, агрессия по отношению к самому себе, причём длительная по времени, апатия, ухудшение концентрации, потеря массы тела).

Подобное проявление симптомов подтверждается и рядом других английских исследователей (В. Сагрант). Позднее, симптомы атипичной депрессии были дополнены такими признаками, как чувство тяжести, медлительность и/или чувство слабости в ногах, руках как минимум в течение часа в день, дневная сонливость или избыточная продолжительность сна, раздражительность. 

Значительную роль в развитии представлений об атипичной депрессии сыграли американские исследователи. Так, группой исследователей под руководством С. Кавариса и Д. Робинсона были выделены характерные признаки состояния пациентов, такие, как не эндогенная причина депрессии, преобладание соматических жалоб, тревожно-фобические проявления, длительное проявление усталости (не устраняющейся даже после продолжительного отдыха), истерическое расстройство.

Чтобы немного углубиться в понимание явления атипичной депрессии, рассмотрим эволюцию ее типологии. В 1982 г. Е. Паукелем была разработана первая типология атипичной депрессии, определены три типа в зависимости от наиболее частых симптомов.

Первый тип характеризовался как экзогенная депрессия. Второй тип определялся в виде тревожности в сопровождении панической атаки, беспричинным страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами, проявлениями психической тревоги, вегетативной полиморфной гиперактивации и моторных нарушений. Третий тип определялся инверсией вегетативных симптомов.  

Дж.Р. Девидсон разработал свою типологию атипичной депрессии: он предложил в качестве критерия использовать уровень тревожности (anxiety) и вегетационный (vegetative). Подтип по критерию «уровень тревожности» характеризуется незначительной степенью заболевания, абсентизмом психотических признаков, отсутствием необходимости госпитализации (амбулаторно-поликлинический статус), наличием тревожно-фобических симптомов, отсутствием несвойственных вегетативных симптомов.

Вегетационный подтип, напротив, характеризуется наличием атипичных вегетативных отклонений (увеличение аппетита, переедание, нервная булимия, синдром ночного приёма пищи, усиление психо-сексуального влечения, гиперсомния) наряду с эмоциональной лабильностью и повышенной раздражительностью. При этом вегетационный подтип характеризуется средней степенью тяжести течения заболевания, необходимостью наблюдения пациента в стационаре, риском самоубийств.

Атипичная депрессия: причины и факторы риска

Депрессия в целом, и её атипичная форма в частности, только изучается, как и многие другие психиатрические заболевания. Если моноаминная гипотеза верна, то причиной атипичной депрессии является нарушения равновесия нейромедиаторов – первичных посредников, передающих электрохимические импульсы между нейронами головного мозга, а также – к тканям и клеткам, относящимся к группе моноаминов.

Дефицит серотонина и/или норадреналина, а также дофамина предполагается в основе развития депрессивного расстройства. Непосредственная причина такого дисбаланса неизвестна. Тем не менее, специалистами выделены несколько групп факторов риска, способствующие появлению данного заболевания: 

• ведения нездорового образа жизни (алкоголизм, наркомания);
• заражение инфекционными заболеваниями (поражающими оболочки головного мозга);
• приём наркотиков в качестве лечебных доз и гормоносодержащих лекарственных препаратов;
• болезни органов эндокринной системы (гипотериоз, тиреотоксическая аденома, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, гиперпролактинемия, сахарный диабет, гиперальдостеронизм, синдром штейна-левенталя, болезнь иценко–кушинга, акромегалия);
• наследственная предрасположенность к повышенной восприимчивости эмоционального стресса;
• индивидуальные черты личности человека.

Атипичная депрессия: диагностика, лечение и последствия

Несколько десятилетий с момента первых публикаций в середине 20 века, английскими, американскими, немецкими специалистами выдвигались различные подходы по наиболее точной диагностике атипичной депрессии. Так, в 1969 г. Д.Ф. Клейн и Дж.М. Дэвис предложили ряд критериев по диагностике предложенного ими подтипа атипичной депрессии – «истероидной дисфории».

Согласно предложенному ими определению, истероидная дисфория – «хроническое заболевание с рецидивирующим течением, наличием в структуре приступов коротких депрессивных эпизодов, связанных со специфическими стрессовыми факторами и некоторыми атипичными особенностями, хорошо реагирующее на терапию ингибиторами моноаминоксидазы».

Были предложены следующие критерии диагностики заболевания: 

1. Сильная восприимчивость к неприятию. Резко выражена чувствительность к неприятию, которая проявляется в чрезмерной обидчивости, переживании возникших чувств и даже их «самораскручивании», принятие любого замечания на личный счёт в отрицательной смысловой окраске.

2. Истероидная дисфория. Человек имеет болезненно патологически-сниженный фон настроения, пребывает в состоянии подавленности, раздражителен, испытывает чувство неприязни и даже злобы к окружающим, недоволен собой.

3. Специфический паттерн настроения, который характеризуется нормальным или повышенным настроением с короткими периодами сниженного аффекта или депрессивного аффекта с эпизодами нормального настроения. При этом возникновение и рост положительных эмоций возникает как ответ на положительные жизненные явления, что характеризуется как один из признаков. 

4. Атипичное психологическое состояние. «Свинцовый паралич» в виде чувства тяжести, медлительности или чувства слабости в руках, ногах по крайней мере, в течение часа в день или дольше. Необычно повышенный аппетит, потребление большего количества пищи, чем обычно, дневная сонливость или чрезмерно длительный сон ночью (более 10-12 ч.).

Диагностика по данной схеме получила широкое применение, а рассмотренные диагностические критерии призваны повысить эффективность лечения с применением антидепрессантов так называемого «первого поколения» – ингибиторов моноаминоксидазы, по сравнению с использовавшимися повсеместно группой трициклических антидепрессантов.

Группой исследователей из колумбийского университета были разработаны уточняющие процедуры при диагностике атипичной депрессии.  Они предложили выделять атипично-невротическую депрессию с характерным симптомокомплексом, включающим гиперфагию, гиперсомнию, сенситивность к неприятию и инверсию аффекта (ухудшение состояния к вечеру). Основу предложенной модели составили критерии «сильная восприимчивость к неприятию» и «вегетационный тип» (характеризуется наличием атипичных вегетативных отклонений (увеличение аппетита, нервная булимия, ночной приём пищи, усиление либидо, гиперсомния) с общим акцентом на экзогенный характер атипичной депрессии.

Был выявлен один общий признак, объединяющий всех людей с атипичной формой депрессии: а именно – происходил подъём настроения как следствие возникновения реальных или потенциальных положительных жизненные явлений.

В результате, при обозначении атипичной депрессии самостоятельной диагностической единицей её облигатным критерием (критерий А) стала реактивность настроения, с четырьмя факультативными признаками – гиперсомния, гиперфагия, «свинцовый паралич», чувствительность к неприятию (критерий В, для постановки диагноза необходимо 2 признака или более).

В результате признания и появления практики использования предложенных критериев диагностики атипичной депрессии стал возможен сбор статистики заболевания, что позволило оценить распространённость атипичной депрессии в обществе.

Так, по данным С.Н. Деречо, признаки атипичной депрессии были зафиксированы у 33% больных на стационарной форме лечения, а у находящихся на амбулаторно-поликлинической форме лечения показатель составил от 1/3 до 2/3 среди всех пациентов с большим депрессивным эпизодом. По данным M.A. Постернака и M. Зиннермана, из 579 пациентов с большим депрессивным расстройством у 415 (71,7%) больных была выявлена реактивность настроения, а 164 (28,3%) не обнаружили этого симптома. И, наоборот, у пациентов с реактивностью настроения только в 31,3% случаев (130 человек) были диагностированы другие критерии атипичной депрессии (критерии Б). Эти данные свидетельствуют о низкой взаимосвязи между реактивностью настроения и другими атипичными симптомами (гиперфагия, гиперсомния, свинцовый паралич и сенситивность к неприятию).

Последствия атипичной депрессии могут быть роковыми, поскольку согласно международной статистике, около 18% людей, имеющих различные депрессивные расстройства, заканчивают жизнь самоубийством. В тоже время, около 50% больных с депрессией считают себя здоровыми и не нуждающимися в психолого-психиатрической помощи.

К последствиям атипичной депрессии можно отнести:

• равнодушие к внешнему виду, избыточный вес и связанные с этим заболевания;
• потеря жизненной энергии, работоспособности;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• трудности межличностных отношений на работе и в быту;
• социофобия и изоляция от общества;
• обострение имеющихся заболеваний и преждевременная смерть;
• суицидальные мысли и их осуществление.

Атипичная депрессия: как не допустить и как победить её? Полезные советы

Практически любую болезнь можно предотвратить, ведя здоровый сбалансированный образ жизни и обращаясь при возникновении подозрения к профильному специалисту, чем, проигнорировав сигналы организма, впоследствии диагностировать и лечить её (особенно с применением психотропных лекарственных препаратов).

Необходимо развивать стрессоустойчивость как совокупность качеств, позволяющих организму спокойно переносить действие стрессоров без вредных всплесков эмоций, влияющих на деятельность и на окружающих, а также способных вызывать психические расстройства.

Высокая стрессоустойчивость характеризуется низким уровнем эмоциональности. При этом необходимо помнить, что искусственное занижение уровня чувствительности к внешним раздражителям, сопряжённое с этим качеством, в некоторых случаях может привести к чёрствости, отсутствию сильных эмоций и безразличию, то есть к свойствам, которые нередко приводят к негативным результатам в семейной и общественной жизни человека.

Стрессоустойчивость можно развивать тренировкой (психотренинг). Позитивное мышление,  оптимальный распорядок дня, посильная физическая активность, здоровое питание повышают стрессоустойчивость и уменьшают вероятность депрессии.

Спасибо, что прочитали эту статью. Будем рады вашим вопросам и комментариям.

Источники:

1. Марачев М.П. История и современность термина «Атипичная депрессия» // Российский психиатрический журнал. 2011. №3. С. 83-91.
2. West E.D., Dally P.J. Effects of iproniazid in depressive syndromes // Br. Med. J. – 1959. – Vol. 1. – P. 1491–1494
3. Sargant W. Drugs in the treatment of depression // BMJ. – 1961. – Vol. 1. – P. 225–227.
4. Ravaris C.L., Robinson D.S., Ives J.O. et al. Phenelzine and Amitriptyline in the Treatment of Depression // Arch. Gen. Psychiatry. – 1980. – Vol. 37, N 9. – P. 1075-1080.
5. Paykel E.S., Parker R.R., Rowan P.R. et al. Nosology of atypical depression // Psychol. Med. – 1983. – Vol. 13. – P. 131–139.
6. Davidson J.R., Giller E.L., Zisook S. et al. An Efficacy Study of Isocarboxazid and Placebo in Depression, and Its Relationship to Depressive Nosology // Arch. Gen. Psychiatry. – 1988. – Vol. 45, N 2. – P. 120–127
7. Klein D.F., Davis J.M. Diagnosis and Drug Treatment of Psychiatric Disorders // Br. J. Psychiatry. – 1969. – Vol. 117. – P. 351–352.
8. Quitkin F.M., Rifkin A., Klein D.F. Monoamine oxidase inhibitors: a review of antidepressant effectiveness // Arch. Gen. Psychiatry. – 1979. – Vol. 36. – P. 749–760.
9. Derecho C.N., Wetzler S., McGinn L.K. et al. Atypical depression among psychiatric inpatients: clinical features and personality traits // J. Affect. Disord. – 1996. – Vol. 39, Is. 1. – P. 55–59.
10. Nierenberg A.A., Alpert J.E., Pava J. et al. Course and treatment of atypical depression // J. Clin. Psychiatry. – 1998. – Vol. 59, suppl 18. – P. 5–9.
11. Posternak M.A., Zimmerman M. Partial Validation of the Atypical Features Subtype of Major Depressive Disorder // Arch. Gen. Psychiatry. – 2002. – Vol. 59. – P. 70–76.

Владислава Медведева

Психолог-педагог. Дипломированный учитель английского языка с 2019. В настоящее время обучается в магистратуре Московского Педагогического Государственного Университета, Факультет педагогики и психологии.