Что такое экзогенная или реактивная депрессия?

Каждый из нас сталкивался с таким понятием, как депрессия. Многие под депрессией понимают внезапно нахлынувшее грустное настроение и нежелание что-либо делать. Но так ли это на самом деле? Что такое экзогенная или реактивная депрессия? Что она из себя представляет? Каковы её причины, признаки, симптомы и последствия для нашего организма?

Экзогенная (психогенная или реактивная) депрессия: что это такое?

Экзогенная (психогенная или реактивная) депрессия – это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжёлая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.

Если депрессия развилась сразу после стрессового события, человек всё время думает о нём («зациклен»), из-за этого у него снижено настроение, а остальные симптомы выражены несильно и присоединяются постепенно по прошествии времени — такая картина характерна для реактивной (психогенной депрессии). Такая депрессия нередко проходит после разрешения стрессовой ситуации и первостепенное значение здесь имеет психотерапия.

Тем не менее, иногда стрессовые события являются лишь толчком для развития эндогенной депрессии, а человек склонен психологизировать своё состояние (то есть искать психологическое объяснение симптомам заболевания).

Иногда депрессию может спровоцировать физическое заболевание или гормональные изменения. Неслучайно женщины страдают депрессией в 2 раза чаще мужчин.

Некоторые психические заболевания — тревожные расстройства, нервная анорексия, булимия, шизофрения и особенно зависимость от наркотиков и алкоголя часто сочетаются с депрессией.

Виды экзогенной депрессии

П. Б. Ганнушкин выделял две группы реактивных депрессий: 

1) острые депрессивные реакции с чрезмерной силой аффективных проявлений в виде эксплозивных вспышек; 

2) затяжные, медленно развивающиеся депрессии, симптоматика которых приобретает наиболее тяжёлые формы лишь спустя определённое время после психической травмы.

Острые депрессивные реакции [Сербский В. П., 1900; Боброва И. Н., 1988] чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. У человека доминируют страх, глубокое отчаяние, мысли о смерти. Такие состояния, как правило, кратковременны.

Затяжной тип психогений.  Вместе с подавленностью, чувством безнадёжности, слезливостью, вегетативными расстройствами и бессонницей более всего характерна концентрация на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого, приобретающего подчас свойства доминирующего представления, не исчезает полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стёртой.

Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдалённые ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днём за текущими делами больным удается отвлечься от гнетущих воспоминаний, то они ещё долго всплывают в кошмарных ночных сновидениях. Витальные проявления при реактивной репрессии неотчетливы. Больные скорее разочарованы и «ранены» жизнью, чем тоскливы. Критика, сознание болезни, как правило, сохранены. Хотя самооценка больных обычно бывает пониженной, выраженные идеи самообвинения наблюдаются редко. Чувство вины чаще обращено не на себя, как при эндогенной депрессии, а на окружающее [Scheid W., 1934]; все претензии направлены к лицам, причастным к происшедшим трагическим событиям.

Причины экзогенной депрессии. Чем она отличается от эндогенной?

Причины

Возникновение психогенных депрессий не всегда «линейно», то есть, напрямую связано с психической травмой. Большую роль могут играть не только актуальные психические травмы, но и события, задолго предшествовавшие депрессии (потеря родителей или сепарация от них в детском возрасте), а также стрессы, воздействующие за 6-12 месяцев до формирования психогений (провоцирующие факторы) [Brochier Т., Olie J. — P., 1993]. 

К причинам психогенной депрессии можно отнести такие события, как: смерть родственников, разрыв с близким человеком, семейные несчастья. Помимо психотравмирующих воздействий, имеют значение и некоторые другие факторы (конституциональные особенности, наследственность, возраст и т.д.).

Отличия экзогенной (реактивной) депрессии от эндогенной

Реактивная депрессия: признаки и симптомы

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетённость, подавленность;
2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лёжа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

• Чёткая временная и причинно-следственная связь с тяжёлым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
• Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме — ухудшение самочувствия в определённой обстановке, в связи с определённой датой или человеком;
• Ухудшение самочувствия в вечернее время;
• Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. 

Затяжные психогенные депрессии проявляются, прежде всего, подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, вегетативными проявлениями (одышка, сердцебиения), бессонницей. Такие больные склонны вновь и вновь воспроизводить в мыслях обстоятельства психотравмы: любые напоминания о ней, даже самые минимальные, ведут к усилению депрессивной симптоматики.

Пациентам постоянно снятся кошмары, связанные с пережитой ими стрессовой ситуацией. Чувство вины при затяжных психогенных депрессиях обращено не на себя, а на окружающих, обычно тех, кто связан с психотравмирующей ситуацией, поэтому суицидальные попытки относительно редки.

При реактивной депрессии наблюдаются нецеленаправленная суетливость, заламывание рук, тремор конечностей, которые наблюдаются лишь при остром начале психогенной депрессии. Непосредственно при получении известия о несчастье больной несколько дней держится как окаменевший, все необходимое делает как бы автоматически, оставаясь безучастным к происходящему вокруг; несмотря на скорбное выражение лица, не жалуется и не плачет, почти не разговаривает, подолгу лежит или сидит в застывшей позе, устремив взгляд в одну точку. Больным свойственны тревожные опасения по поводу предстоящих материальных или других затруднений, которые сильно преувеличены, но во многом зависят от обстоятельств повседневной жизни; ухудшение состояния может наступить при известии об изменившейся (причем не только вследствие несчастья, но и по иным причинам) семейной или служебной ситуации.

Реактивная депрессия: последствия

По мере исчезновения стресса симптомы депрессии обычно полностью исчезают, не оставляя после себя никаких изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к переходу в эндогенную депрессию. 

Выраженность психогенной депрессии, как правило, зависит от характера психической травмы и восприимчивости больного, а доминирующие депрессивные идеи связаны с событиями случившегося несчастья. Эти идеи часто не исчезают даже тогда, когда депрессия становится затяжной и стертой. Ранее считалось, что при реактивной депрессии угнетенное настроение несколько чаще усиливается в вечернее время (суточные колебания аффекта, типичные для эндогенной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены).

Следует отметить, что во время психогенной депрессии, невзирая на пониженную самооценку, сознание болезни в большинстве случаев сохранено. Не нарушены психомоторные реакции, однако, вследствие астении и истощаемости к концу беседы с больным увеличивается замедленность его речи. Для психогенной депрессии не характерны витальные проявления депрессивного аффекта, чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, не типичны суицидальные намерения, а если они имеют место, то чаще мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики. При целенаправленном расспросе больного он не скрывает мыслей о самоубийстве и подробно рассказывает о них. Психогенная депрессия часто сопровождается слезами, отмечается особая чувствительность её симптоматики к психотерапии.

Реактивная депрессия: Диагностика и лечение

Диагностика психогенной депрессии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, характерного анамнеза и оценки уровня депрессии с помощью специальных тестов (шкала депрессии Бека, тест депрессии Занга, определение уровня депрессии по Балашовой). Психогенную депрессию в первую очередь необходимо дифференцировать с эндогенным депрессивным расстройством. Для психогенной депрессии характерна связь с психологической травмой (иногда – неявная), улучшение настроения в утренние часы и ухудшение ближе к вечеру, проблемы при засыпании и ночные пробуждения, плаксивость, обидчивость и раздражительность.

Эндогенная депрессия обычно развивается на фоне полного благополучия, в утренние часы настроение ухудшается, к вечеру – улучшается. В расстройствах сна, как правило, превалируют ранние пробуждения. Наблюдается тревога и тоска, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди. При психогенной депрессии в восприятии себя и окружающего мира преобладает «они виноваты», при эндогенной – «я виноват». Уровень психогенной депрессии – легкий или средний, эндогенной – средний или тяжелый.

Реактивная депрессия: лечение

Основным методом лечения этого депрессивного расстройства является психотерапия. Наиболее эффективной в большинстве случаев оказывается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения специалист помогает пациенту найти реальные причины возникновения психогенной депрессии, определить, найти и изменить неверные убеждения, патологические схемы мышления и поведения, способствующие развитию и усугублению депрессии. Затем больной совместно с терапевтом прорабатывает выявленные проблемные «участки», формируя новые, более эффективные защитные механизмы. При необходимости когнитивно-поведенческую терапию психогенной депрессии дополняют другими техниками или используют другие методики (арт-терапию, гештальт-терапию и др.). При выраженной симптоматике и отсутствии у больного достаточных ресурсов для работы с психологом психотерапию проводят на фоне медикаментозной поддержки. Применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз обычно благоприятный. Продолжительность психогенной депрессии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом становится полное выздоровление. Иногда отмечается склонность к затяжному течению с постепенной невротизацией. В таких случаях симптоматика психогенной депрессии меняется, аффективные нарушения со временем становятся менее выраженными, нередко отмечается преобладание соматических и вегетативных проявлений.

Источники:

1. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск 1993.
2. Минутко В.Л. — Депрессия, 2006 г.
3. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г. ‹‹Психогенные заболевания››
4. Интернет источник: https://cmzmedical.ru/stati/otlichiya-psikhogennoy-endogennoy-depressiy/
5. Интернет-источник: https://www.psypodderjka.ru/zabolevaniya/vidy-depressiy-i-ih-lechenie
6. Герасименко М.В. Психогенная депрессия // Медицинский справочник болезней. – 2019.

Анастасия Дивейкина

Обучается на 4-ом курсе факультета психологии Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова. Прошла базовый курс по телесно-ориентированной терапии. Интересуется следующими направлениями психологии: экзистенциальная психология, гештальт-терапия, телесно-ориентированная терапия.