Синдром Плюшкина или синдром Диогена: что такое патологическое накопительство?
Что такое синдром Плюшкина? Всем известен такой персонаж, как Плюшкин — старик-помещик, герой повести Гоголя «Мёртвые души», собиравший дома разный хлам. Сегодня это имя — нарицательное, а означает оно человека, благоговейно относящегося к своим вещам. У такого человека имеется множество «нужных» ему вещей, с которыми он не может расстаться, придумывая тому разные (причём, на первый взгляд, вполне объективные) причины. К тому же он постоянно пополняет свои запасы всё новыми и новыми «необходимыми» ему предметами. Он может проводить время в уходе за ними, перебирать свои запасы, протирать, перекладывать, а может просто пребывать в их окружении, и оценить их на предмет актуальности и важности он неспособен. Это ему не нужно… нужны эти самые вещи… Иногда страсть к накоплению вещей приобретает крайние формы и может свидетельствовать о психопатологии. Об этом — в статье психолога Ольги Бахрах.
Что такое синдром Плюшкина или патологическое накопительство?
Что такое синдром Плюшкина или патологическое накопительство?
В психиатрии существует специальный термин — «патологическое накопительство». Это расстройство также известно, как силлогомания, хординг (от англ. Hoarding —накопление), «синдром Плюшкина«, синдром Месси (от англ. mess — беспорядок), старческое накопительство, синдром старческого убожества, а в христианской терминологии – мшелоимство, и все они об одном и том же. Термин «хординг» используется чаще за рубежом, но сейчас постепенно приживается у нас, хотя нам ближе понятие «синдром Плюшкина». Также патологическое накопительство иногда называют «синдром Диогена», хотя считается, что последний термин больше относится к людям с психическими расстройствами в виде апатии, крайнего пренебрежения к себе, находящимся в социальной изоляции.
Согласно толковому словарю В.М.Блейхера, И.В.Крука(1995), синдром Плюшкина – это патологическое влечение к собиранию и хранению всевозможных выброшенных за непригодностью ненужных предметов, тряпок, ветоши.
Плюшкин – персонаж «Мертвых душ» Н.В.Гоголя, отличавшийся скряжничеством и стремлением собирать отжившие свой срок, ненужные вещи.
Так, в МКБ-11, патологическое накопительство выделено в разделе 6: Психические и поведенческие расстройства/Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства/: 6В 44.0 Патологическое накопительство с сохраненной критикой, 6В44.1 Патологическое накопительство с отсутствием критики, 6В44.Z Патологическое накопительство, неуточнённое.
В психиатрической практике считают, что патологическое накопительство может проявляться как на фоне патологического компульсивного расстройства, так и на фоне других нарушений. Поэтому патологическое накопительство можно считать видом навязчивого (обсессивного) поведения, направленного на снижение чувства тревоги, обусловленной навязчивой идеей или потребностью. Эта навязчивая идея, или страсть, если говорить простым языком, называется силлогомания. И встречается это при синдроме Диогена (Плюшкина, Месси). Сам по себе синдром не возникает, а имеет ряд причин, которые рассмотрим чуть позже.
Признаки и симптомы синдрома Плюшкина
Как проявляется синдром? Люди с синдромом Плюшкина неспособны расстаться с любыми вещами независимо от их стоимости, они сильно привязаны к ним и могут испытывать чувство раздражения, когда кто-либо пытается препятствовать или забрать вещь. Одни собирают предметы домашнего обихода, другие — книги, третьи – пластиковые бутылки, банки, ёмкости, пакеты из-под продуктов, а некоторые — всё подряд. При этом у них в доме может быть беспорядок, вплоть до антисанитарии.
Разновидностью патологического накопительства считается патологическое накопительство животных в количествах, непригодных к проживанию в доме и нарушающих бытовые условия не только своей жизни, но и жизни соседей.
В крайних случаях люди, страдающие синдромом Месси, захламляют своё жилище различным мусором и отходами как от собственной жизнедеятельности, так и от чужой – часто около мусорных баков можно встретить людей, выискивающих нечто особенное, потом складывающих всё это в тележки или сумки и несущих все эти вещи домой.
Зачастую патологическое накопительство ухудшает жизненные условия родственников таких людей. Ведь порой приходится буквально «просачиваться» между гор хлама в квартире; затрудняется вся жизнедеятельность (приготовление и приём пищи, справление нужды, отдых, нормальное воспитание детей и т.п.), нарушается экологическая обстановка в доме, ведь с вещами в доме живет и пыль, а уборка в таких условиях крайне затруднительна, да и порой, патологические накопители бурно отстаивают неприкосновенность своих хранилищ.
Встречаются целые семьи, страдающие синдромом Плюшкина. Можно наблюдать супружеские пары, вполне комфортно существующие среди ненужных вещей, а само по себе патологическое накопительство – их общее увлечение, а точнее сказать, проявление синдрома Плюшкина.
Кроме самого патологического накопительства, у людей с синдромом Плюшкина есть ряд специфических отличительных черт — скупость, лень, ригидность. Но часто им присущи и другие черты: неряшливость, пренебрежение гигиеническими правилами, безразличие, апатия, отсутствие стыдливости, социальная изоляция, страх общества, некритичность поведения, агрессия в отношении осуждающих их страсть людей, и даже пренебрежение к самому себе.
Признаки и симптомы синдрома Плюшкина
Хранение старых вещей: где грань между нормой и патологией? Факторы риска
Но далеко не всегда можно рассмотреть те или иные признаки патологического накопительства в навязчивом поведении людей. Людей, склонных беречь старые вещи, как говорят в народе, «Плюшкиных», можно встретить гораздо чаще, чем людей с патологией, страдающих сидромом Плюшкина, и не всегда потребность сохранять старые вещи является силлогоманией.
Возникает вопрос, где же всё-таки грань между нормой и патологией в таком хранении старых вещей, и какие факторы риска существуют для появления патологического накопительства?
Стремление к хранению старых вещей может быть связано с социальными, экономическими факторами, в которых живёт данный человек, а также с психологическими особенностями. Люди могут коллекционировать, беречь вещи «на всякий случай», «как память», потому что так делали в их семье. В нашем обществе людей стран постсоветского периода, лично знакомых с дефицитом и резким падением уровня жизни, потомков поколений, переживших войну, без накопительства мало кто обходился, ведь страх, что наступит «чёрный день», очень глубоко внедрился в подсознании. Тут можно задуматься о склонности к сбережениям и накоплениям как к выработке национальной черты характера.
Важно понять, что, когда вещи накапливаются и хранятся бессистемно и, что важно, не используются, это является признаком патологии.
В зону риска попадают все, кто чрезмерно увлекается накопительством любого рода, социально изолированные люди, нерешительные люди, пережившие психологические травмы, люди с поражениями головного мозга после травм, инсультов, инфекций, старики.
Стадии развития патологии
Можно выделить следующие стадии развития силлогомании:
- Стадия зарождения страсти: у человека только появляется необходимость приобретать предметы, не относящиеся к предметам первой необходимости, появляется невозможность расставания со старыми вещами.
- Стадия развития страсти: человек активно пополняет запасы вещей, захламляя жилое пространство или нежилые помещения, если такие имеются.
- Необратимая стадия: человек превратил своё жилье в мусоросборник, а сам при этом некритичен и неухожен.
Кроме того, отличить норму от патологии поможет и определение уровня осознания и понимания тяжести собственного состояния (критичность). Достаточный уровень критичности – человек осознаёт то, что чрезмерное накопление предметов может создавать проблемы, недостаточный уровень критичности – человек смутно представляет и недостаточно осознает такую проблему, полное отсутствие критичности — человек полностью уверен в том, что его навязчивое поведение не является проблемным и не доставляет никому трудностей. Так вот полное отсутствие критичности к своему состоянию свидетельствует о патологическом накопительстве. Узнайте, как развить критическое мышление.
Например, человек хранит старую одежду, которая якобы ему может пригодиться, но занимает слишком много места. Родственники дают понять, что нужно бы освободить шкафы, ведь не вся одежда надевается и будет надеваться. Он понимает это и задумывается о необходимости расчистить хранилища, и даже идёт на уступки. Или он понимает, что вещи не нужны, но ему не хватает решимости избавиться от некоторого их количества. Это еще не проявления синдрома Диогена. Когда же можно сделать вывод о патологическом накопительстве?
Во-первых, когда человек забивает шкафы, комоды, столы, стулья, диваны старой одеждой и обувью, когда он ничего не выбрасывает, а только приобретает или добывает «новые» вещи без надобности, не освобождает и не обновляет свой гардероб, захламляет одеждой квартиру. Во-вторых, когда принимает в дар различного рода предметы и одежду, и при этом не пользуется ими, а просто складирует. В-третьих, когда на просьбы родственников избавиться хотя бы от части ненужных старых рваных вещей не реагирует как на проблему и даже обижается, сердится, вплоть до проявлений агрессии. И наряду с перечисленным, проявляет описанные выше специфические черты. Так, можно заключить, что человек страдает синдромом Плюшкина.
Шопоголизм – не силлогомания
А как же быть с шопоголиками? В отличие от силлогомании, шопоголизм – это непреодолимое влечение, страсть делать покупки, не соизмеряя со своими возможностями и необходимостью в них. Шопоголизм в действии — это навязчивое поведение, вызванное зависимостью от приобретения новых вещей, покупки без необходимости и потребности.
Шопоголизм и силлогомания: в чём отличие?
Шопоголики, как правило, приобретают вещи за деньги, а силлогоманы принимают их в дар, находят в разных местах, вплоть до мусорных баков. Если вспомнить отличительную черту силлогомана – скупость, он никогда не подарит и не отдаст вещь, а шопоголик может легко это сделать.
При патологическом накопительстве люди не упускают возможность дешёвых покупок на всякий случай, например, дверную ручку на распродаже в хозяйственном магазине, какую-нибудь запчасть для автомобиля при отсутствии такового.
Однако, как любая крайность, шопоголизм и силлогомания схожи. И при «благоприятных» условиях шопоголик может уверенно перейти в ряды силлогоманов.
Природа и причины патологического накопительства
Учёные выявили, что нейрофизиологическую основу для происхождения синдрома Диогена образуют изменения в коре и подкорковых структурах головного мозга.
Еще А.Р. Лурия предложил общую структурно-функциональную модель работы мозга как субстрата психической деятельности, согласно которой весь мозг может быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока: I блок – (энергетический) мозга отвечает за регуляцию уровня активности, II блок мозга – блок приёма, переработки и хранения экстрацептивной информации, III блок мозга — блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.
Нарушение в одном из трёх блоков (или его отдела) отражается на любой психической деятельности, так как приводит к нарушению этапа реализации этой деятельности.
Учёные из Америки провели ряд экспериментов на предмет связи патологического накопительства с поражениями мозга. Так, в 2004 году невропатолог Стивен В. Андерсон и его коллеги из университета Айовы обнаружили, что при повреждении коры лобной доли головного мозга в результате травмы, хирургического вмешательства или инфекции (энцефалита) у некоторых пациентов появилась силлогомания. Лобная кора как раз относится к третьему блоку мозга, по А.Р. Лурии, и отвечает за обработку информации и принятие решений, а также за программирование и контроль за любой деятельностью, в том числе такой, как регуляция процесса накопления и принятия решения по управлению эти процессом.
А в 2012 году группа учёных во главе с клиническим психологом Дэвидом Толиным провели исследование, в результате которого выявили, что у пациентов с синдромом Диогена наблюдалась чрезмерная активность в передней части поясной извилины коры и островке, которые как раз задействованы в процессе принятия решений – эти пациенты с трудом принимали решения избавиться от ненужных вещей.
Причины синдрома Плюшкина можно разделить на три группы:
- Экзогенные причины. Черепно-мозговая травма головы, операция на головном мозге, инфекции (энцефалиты, менингиты) или интоксикации, токсическая энцефалопатия, в результате чего происходит повреждение нейронов участков, отвечающих за принятие решений. Такие причины могут вызывать как деменцию, так и более узкие нарушения психических функций.
- Эндогенные причины. Слабоумие:
- Старческое слабоумие, вызванное дегенеративными возрастными изменениями в тех же структурах головного мозга: сенильная деменция. С возрастом происходят дегенеративные процессы, изменяющие биологический субстрат головного мозга.
- Слабоумие (деменция) на фоне психических расстройств, например на фоне шизофрении.
- Сосудистая деменция, вызванная болезнью Альцгеймера или инсультами.
- Психогенные причины. К ним относится силлогомания на фоне патологического компульсивного расстройства, на фоне психических травм, посттравматического стрессового расстройства, депрессии, тревожно-фобических состояний. Здесь вещи выполняют замещающую роль, когда нет внутреннего ресурса справиться с тревожностью, одиночеством, нерешительностью, пережить потерю, когда нет уверенности в будущем, финансовой стабильности (тут элементарная бережливость может перерасти в синдром Плюшкина, если не контролировать накопления). Вещи могут стать заменой общения, более надёжными и постоянными друзьями. Создается впечатление, что вещи для силлогоманов важнее человеческого общения. Эти люди словно заполняют свою жизнь, словно держатся за эти вещи как за что-то спасительное, создавая вполне видимую связь с какой-то своей психической реальностью. Их жизнь – постоянное взаимодействие с предметами. В них они находят себя, утешение и смысл.
Синдром Плюшкина и деменция
Остановимся на самом распространённом сочетании – патологического накопительства и деменции.
Как мы видим, деменция относится к группе эндогенных причин формирования образования синдрома Диогена — то есть, которые вызваны внутренним изменением биологического субстрата головного мозга. К ним мы выше отнесли деменцию: старческое слабоумие, деменция на фоне психических заболеваний и сосудистая деменция – на фоне болезни Альцгеймера и инсульта.
Считается, что синдром Диогена более характерен для людей старческого возраста, поэтому его ещё называют «старческое накопление». Он появляется на фоне старческого слабоумия или сенильной деменции.
Однако деменция – далеко не всегда проблема стареющего населения. К большому сожалению, молодеет болезнь Альцгеймера, и инсульты часто встречаются и в молодом возрасте. Узнайте, можно ли предотвратить слабоумие.
Итак, деменция – это приобретённое слабоумие. Оно характеризуется генерализованным поражением интеллекта, памяти и личности без нарушения сознания. Деменцию можно подразделить на образованную внешними факторами: — на фоне поражения головного мозга: травмы, опухоли, инсульты, инфекции и интоксикации, — и внутренними: атрофические процессы головного мозга: болезнь Альцгеймера и сенильная деменция, инсульты, психические заболевания.
Наиболее ярким, бросающимся в глаза признаком деменции является нарушение когнитивных функций. У дементных больных очевидны трудности с усвоением новых знаний, нарушена критичность, саморегуляция и операциональная сторона мышления. Они не в состоянии принимать решения, планировать и оценивать свои действия, поэтому и накопления вещей для них — процесс естественный. А, возможно, они просто не замечают пополнения запасов и того беспорядка, в котором обитают – это скорее их нормальная среда. Потому объективная оценка их психического состояния у них отсутствует.
В связи с этим на фоне деменции как раз и возникает патологическое накопительство.
Вы хотите улучшить память, внимание и другие когнитивные функции? Тренируйте основные способности вашего мозга с помощью персональной когнитивной тренировки CogniFit! Программа автоматически определяет наиболее ослабленные когнитивные функции и предлагает режим тренировок, который подходит именно вам! Тренируйтесь регулярно 2-3 раза в неделю в течение 15-20 минут, и уже через несколько месяцев вы сможете заметить улучшения.
Лечится ли патологическое накопительство и как избавиться от синдрома Плюшкина?
Избавиться от навязчивого поведения при синдроме Диогена на ранних стадиях возможно. Вылечить патологическое накопительство можно, распознав причину его возникновения.
Если причина в деменции или повреждении головного мозга, то тут нужен комплекс мероприятий: это работа, направленная на реабилитацию, посредством поиска сохранных звеньев в психике, работа с когнитивными функциями, мотивацией, физические упражнения, психотерапия, в отдельных случаях — медикаментозная терапия. Здесь будет полезна тренировка мозга, способствующая восстановлению нейронных связей и/или развитию сохранных звеньев.
Как описывалось выше, А.Р. Лурия в своём учении о трёх функциональных блоках мозга открывает возможности восстановления высших психических функций с помощью нейрореабилитации при поражении мозга или деменции.
Для избавления от синдрома Плюшкина, вызванного психогенными факторами, на помощь приходит психотерапия. Это процесс не быстрый, но в результате у человека может появится возможность подумать и осознать, что действительно может быть использовано, а что не представляет важности, каковы внутренние причины патологического накопительства, что значат все эти вещи и чем их можно заменить. В процессе психотерапии можно прийти к способности принимать решения, брать ответственность, научиться планировать и прощаться с вещами. Если уйдёт тревога, то может уйти и навязчивое поведение, а следом за ним исчезнут и горы мусора. Здесь на этапе выздоровления необходима помощь родственников или группы поддержки в уборке и расчистке помещения, и, безусловно, эмоциональная поддержка
В зависимости от сложности случая может понадобиться госпитализация.
Конечно, если речь идет о старческом накопительстве, то тут всё сложнее. Как правило, можно только смягчить его симптомы.
В любом случае избавление от синдрома Плюшкина проходит на фоне благоприятного лечения основного заболевания.
Как бы то ни было, важную роль в поддержке терапии играет терпимое отношение родственников силлогомана и его окружения. Возможно, когда старые вещи уйдут из дома, придется добавить общение с таким человеком, помочь ему в организации его времени, помочь в поиске нового смысла (тут также актуальна помощь психолога или психотерапевта), возможно поискать вместе с ним интересные занятия, больше времени проводить на воздухе и заниматься посильными физическими нагрузками.
Конечно, чтобы не допустить возникновения патологического накопительства, нужно предупреждать его появление, если тому есть хоть малейшие предпосылки. Если вы замечаете за собой или близкими склонность к болезненному расставанию с вещами, то попробуйте зайти издалека: представьте себя сидящим в кресле среди гор мусора и пыли, полностью безразличным ко всему миру… Как вам такая картина? Попробуйте предложить такое фантазирование своим «подозреваемым» близким. Ведь каждая вещь, с которой так горько расстаться сегодня, может стать кирпичиком в «мусорном доме» в будущем. Безусловно, это не столь эффективное упражнение, однако первая попытка создать хотя бы представление о перспективах такого поведения и перейти к практическим действиям, будь то консультация специалиста, например, психолога, или курс психотерапии, или попытка самостоятельно решить вопрос, вооружившись знаниями из разных источников.
Как избавиться от синдрома Плюшкина?
Если вы заметили что-то подобное за собой, то попробуйте разобраться, что для вас означают эти вещи, что действительно важно и дорого, а что можно отпустить, освободив место новой энергии и свершениям! И, помните: если вы хотите помочь близким, то нужно это делать деликатно, не прибегая к насильственным мерам уничтожения хлама или грубым убеждениям. Возможно, для каждого Плюшкина мусор – это часть его души.
Хотелось бы пожелать научиться разделять важное от ненужного, научиться освобождаться от всего лишнего в жизни и беречь свою психику и мозг, находя время для развития психических функций!
Спасибо, что прочитали эту статью. А вы встречали людей, страдающих патологическим накопительством? Расскажите об этом в комментариях к данному материалу! И, как обычно, мы будем рады вашим вопросам.
Психолог-консультант, клинический и детский психолог. Получила высшее образование по специальности «Общая психология», прошла переподготовку по курсу «Клиническая психология». Ведёт частную практику в сфере психологического консультирования взрослых и психологической работы с детьми, применяя методики экспериментально-психологического и нейропсихологического исследований, коррекции и реабилитации.
